石筱菁[1]
我校是一所融智力障碍、自闭症、脑瘫、言语障碍、多重残疾等儿童教育为一体的特殊教育学校。从2000年起，学校就开始努力探索辅读学校将学校、家庭、社会融为一体的“教医结合”办学模式。
2011年上海启动了国家教育体制改革试点项目“推进医教结合，提高特殊教育水平”，在市教委和区教育局的有力支持下，我们与市心理卫生学会建立了自闭症医教结合项目，与复旦大学附属儿科医院、闵行区江川社区卫生服务中心建立了脑瘫儿童医教结合合作基地，努力将教育与医疗资源相结合，为特殊儿童提供更优质的康复服务。
一、构建医教结合工作机制
（一）建立医教结合工作小组
我们建立了由校长、副校长、教务负责人、康复训练教师、医院医师、班主任和家长代表等组成的“医教结合工作小组”，共同确定学校医教结合工作的目标、实施策略和措施，明确职责分工，确保工作的顺利实施。
（二）建立相关医教结合制度
为保证医教结合工作的顺利开展，我校与医疗部门进行资源整合，建立了医教结合制度，如：定期开展研究交流制度；基线评估制度；家校合作研讨制度；医教结合教师培训制度；医教结合科研制度等等。
（三）明确医生和教师的康复职责
我校与复旦大学附属儿科医院、江川地段医院、上海市心理卫生学会的医生就医教结合研究明确了双方的职责，做到工作科学细致，包括专家的指导、医生的医疗服务、教师对学生的康复训练等内容，既有分工又有合作，以做好医教结合的各项工作保障。
（四）定期召开医教结合工作研讨
1.有序推进自闭症儿童教育康复工作
自医教结合项目设立之后，我校定期与市心理卫生学会进行研讨活动，陆续制定了三年发展规划和年度计划，并在医疗评估、专家讲座、医师指导、临床培训等方面达成了一致。同时我们还开设了“医疗专家进校指导教师教学研讨”和“家长与医疗专家面对面”这两项定期进行的专项内容。
2.有序推进脑瘫儿童教育康复工作
自2011年9月起，复旦大学附属儿科医院、江川社区卫生服务中心的医生坚持每学期初和期末来校为我校的脑瘫学生以及闵行区内随班就读脑瘫学生进行医学评估检测，并每周为脑瘫学生进行2到3次的医疗康复训练。
二、开展医教结合的实践研究
（一）优化医教结合环境
通过分析上海市辅读学校实际教学环境与教育教学存在的诸多问题，结合学校和特殊学生的实际情况，我们对整体校园环境和特殊儿童教育干预专用教室进行了统一的生态化教学环境创设研究，并先后多次购买相关的特殊儿童干预与治疗设备。针对脑瘫学生的肢体行动不便的情况，在校园内创设无障碍环境，包括专门的通行道、行走扶手、电梯等，为脑瘫学生的康复训练设置了专门的康复训练室，并配置多种康复器材。
（二）提升医教结合队伍
我校采用各种培训的方式，通过各种有效的途径，努力提升医教结合教师队伍的专业水平。
1.
校本培训
我校开展了校本培训——“医教结合”康复模式在辅读学校教学实践中的应用研究。以实现以下目标：（1）提升特教师资的专业技能，通过理论、实践以及教学研讨，培养一批专业化的医教结合康复师，挖掘3到4名具有代表性的优秀专职康复教师。（2）探寻医教结合的各种方法和途径，积累有效的康复方法和康复个案，使特殊学生整体素质得到提升。（3）形成医教结合康复模式，建立一支专业化师资队伍。
2.专家讲座
根据医教结合研究目标，我们陆续邀请了华东师范大学的教授、上海市复旦儿科医院自闭症及脑瘫儿童治疗专家、上海市心理卫生学会教授等多次来我校举办讲座，让老师们了解了自闭症和脑瘫儿童的症状表现、病因、诊断及干预策略与方法等。
3.资格培训
我们每年都会选派教师赴山东潍坊进行自闭症结构化教学和感觉统合教学培训并取得相关资格证书，选派教师参加上海市心理卫生学组织的心理测量师培训并获得相关资格证书。
4.专业学习
为了提升教师的专业技能，增进家长和志愿者对特殊儿童及其干预方法的了解，我校为教师、家长和志愿者们安排了多次学习和培训的活动。还特别委托自闭症医教结合项目合作单位——上海市心理卫生学会，邀请美国北德州大学哲学博士与游戏治疗专家，针对全校教师和家长开展了“自闭症儿童游戏治疗”全员培训。
5.引进人才
为了进一步加强医教结合的专业队伍，我校近三年来共招收了五名特教专业的研究生，还引进了一名上海市音乐学院音乐治疗系优秀毕业生。
（三）开发医教结合课程
1.自闭症学生康复课程
根据自闭症学生的医疗诊断和评估干预情况，我校将医学和教育紧密结合，坚持“一个都不落下”和“以自闭症儿童为本”的康复原则，在医疗专家的指导下针对所有的自闭症儿童制定个性化康复方案。首先，努力为全校58名自闭症学生每一个人每周安排两次以上的康复训练，积极实施针对自闭症儿童的个别干预康复行动，训练内容包括语言、心理、认知和生活自理等方面。其次，开发潜能课程，引进音乐治疗。在医疗专家的指导下，我校教师从医学的角度对自闭症学生的基本情况及障碍进行分析，结合自闭症儿童的兴趣爱好，提出切合自闭症学生实际的有针对性的多方面康复措施和治疗方案。利用积极的优势教育促进自闭症学生的身心健康发展。如针对近20位自闭症儿童开设了绘画、运动、音乐等团体康复型潜能开发课程，如图1所示。
医教结合康复训练 图1自闭症学生医教结合康复训练内容
医教结合项目合作单位上海市心理学会也特派上海音乐学院音乐治疗专业毕业生来我校开展自闭症儿童的音乐治疗工作，力求在治疗中融入医学的康复理论与方法。自闭症儿童音乐治疗以个别和集体相结合的形式，共涉及从学前班到九年级16名学生。 值得一提的是，教师要及时将康复训练的实施、效果和学生在校的表现反馈给学生家长，并指导家长将在校的康复实践加以强化，并通过各种方式将强化效果和学生在家的具体表现与教师沟通。 2.脑瘫学生康复课程 我们根据脑瘫儿童的训练需要和医生的建议，对脑瘫学生现有课程设置作了适当调整，通过三个途径进行康复训练。 一是由学校教师、学生家长带领学生赴上海市复旦儿科医院合作单位——闵行江川社区卫生服务中心进行每周两次的康复训练。每次训练时间不少于1小时。家长的参与是为了在节假日里，家庭成员也能对孩子开展持续性的康复训练；而教师的参与则是为了学校康复训练的专业性，促进教师的专业化发展。 二是学校为脑瘫学生安排了专职教师进行康复训练，每周2节课，每节课为35分钟。这些教师都曾进入台湾的物理治疗师培训班进行专业培训并获得认可。训练教师与医生、家长协商制定康复训练内容，主要包括2个方面的内容：基本的活动能力训练包括正确姿势训练、站立训练、行走训练、平衡板训练等内容；日常生活活动能力训练包括梳洗、口腔卫生、洗澡、入厕、个人卫生、吃饭、穿衣等内容。 三是医务工作者定期来校为脑瘫学生开展康复训练。训练时间为每周1次，每次1小时。内容包括运动治疗（PT）、作业治疗（OT）、感觉统合治疗（RZ）等。 在对脑瘫儿童进行训练过程中，医务工作者和教师非常注意用语言鼓励学生，通过师生的语言交流，帮助、鼓励、激发学生接受训练的主体性和自信心，同时也让学生了解每天、每次的训练对肌肉的生长发育有利，能增进肌肉的力量，让他们认识到保持持久力和耐心很重要，从而让学生主动地自觉地进行康复训练。 （四）注重医教结合科研 我校多年来注重科研兴校，曾经承担多项国家级和市级重点研究课题。我们鼓励并指导教师围绕学校的核心课题，结合自己的教学实际积极开展课题研究。目前学校拥有多项有关自闭症及脑瘫康复研究的课题，如市级课题《辅读学校自闭症谱系障碍儿童的多元干预体系研究》，区级重点课题《自闭症学生综合训练研究》、《视觉支持策略在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用研究》，区级一般课题《自闭症学生青春期教育策略的实践研究》、《弱智型脑瘫学生综合康复训练研究》，还有区级教学小课题《同伴互动游戏中培养自闭症儿童合作能力的实践研究》、《培养自闭症学生美术观察能力的实践研究》、《言语障碍自闭症学生听说表达能力训练的实践研究》等。所有研究都将力求实现康复干预中的科学性和有效性，为自闭症学生在社会交往、语言理解与表达等方面能力的发展提供平台，为脑瘫学生身心的康复提供有利的帮助，进而有效地减轻家庭负担，也为辅读学校教师对自闭症儿童及脑瘫儿童医教结合的干预提供新的实践视角和成功经验。 三、医教结合的实践经验 （一）推进康复进程，注重早期干预 我们在实践中发现，特殊儿童越早发现，越早介入，其症状改善越好。因此，我们将抓住特殊学生康复训练的关键期，以校幼儿园到三年级学生为重点，开展有针对性的医教结合康复训练。
（二）创建网络平台，完善成长档案 我们将在继续充实自闭症学生纸质档案袋的同时，着手构建和完善自闭症学生以及脑瘫学生的网络个人成长平台，以便于对学生的教育干预和成长进行长期的动态跟踪，促使教师和家长在进行网络沟通的同时，根据不同阶段的干预效果和突发状况调整干预方案。 （三）实践科研并重，编写校本教材 积极着手自闭症儿童教育干预校本教材编写，努力完善校本教材编写的层次和框架。并倡导老师们注重阅读特殊教育领域的各种科研杂志，加强日常的科研资料搜集，根据日常教学经验撰写相关案例、论文并在教育干预过程中积累各种影像资料，为今后的科研成果展示打下基础。 （四）加强师资培训，提升专业技能
为了提升团队成员的专业素养，我们将继续邀请心理卫生学会专家到校开设自闭症专题讲座和指导，邀请专家参与自闭症儿童康复优质课亮相活动并给予指导性建议，分批指派部分教师赴上海市心理卫生学会参加自闭症儿童评估和干预的理论与实践培训，促进教师的专业化发展。我们还将以大力推动医教结合项目为契机，以启智学校为培训基地，和上海市心理卫生学会合作邀请台湾、美国和上海音乐学院的部分专家，加 （作者单位：闵行区启智学校）
[1] 课题组成员还有戴宇梅、朱晓庆、马黎梅、李历彩、蒋洪福、房菲、张新凯、江丽娟等
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