王晓源

 

一、基本情况

小爱，女 ，1996年6月出生。小爱的家庭经济条件较好，父母身体健康。7岁时突然出现走路常常莫名其妙摔跤的现象，经上海市新华医院诊断，小爱得了脑瘤。开刀手术以后，经过半年的化疗，之后一直服用中药至今。

可能脑部手术和化疗损伤了小爱的脑神经和脑垂体，她的身高停留在了开刀时的120厘米，而体重比开刀前有所下降。一个十二、三岁的女孩，和六、七岁的女孩差不多高。原本能跑能走能跳的小爱渐渐变得浑身没有力气，走路经常摔跤，身上常常青一块紫一块，有时旧的伤还没有好，新的伤又来了，渐渐小爱除了学校和自己家，根本不敢出门。小爱的情况让大家看着委实心痛和着急。2007年小爱进入长宁区某初中学习，自2008年11月至今一直坚持参加长宁区初职校与同仁医院康复科一起开展的医教结合运动康复。

二、评估分析

同仁医院翟近民医生及助手医师和老师等组成的评估团队，对小爱进行了初期评估。结果显示，小爱的上肢屈曲肌力IV级，手腕屈曲肌力III，手腕背曲肌力III+，手握力IV，上肢内收IV，外展IV。下肢屈曲IV，小腿背屈IV，大腿背屈IV。关节活动均正常。双脚站立时前后平衡极弱，左右平衡较弱。

由于下肢肌力很弱，小爱不能支撑自身身体的重力，因此走路时，两脚趴得很大，左右摇摆很厉害。同时也不能抵抗外界的力量，一些磕磕绊绊正常人能及时调整身体重心，而小爱却会摔倒。

三、康复干预

（一）康复内容

在对小爱的情况进行了评估，学习了一些运动康复的干预手段之后，医生和教师共同给小爱制定了康复训练目标：首先加强小爱的全身肌力；其次提高下肢肌力；最后改善身体的平衡能力。加强对于小爱以下几方面的训练：

1.加强前庭平衡训练

由于小爱脑部接受过手术和化疗，这些治疗手段可能对小爱的大脑神经系统造成一定的损伤，前庭训练能增强大脑的调控能力。我们让小爱练习爬行、翻滚等来帮助小爱改善感觉统合失调的状况。

2.下肢肌力训练

下肢肌力弱是小爱经常摔跤的根本原因，只有下肢肌力提高了，才能支撑自身身体的重力，和抵抗外界的力量。我们开展了对于股二头肌、股四头肌等下肢肌肉的训练。

（二）干预途径

1.采用器材进行康复训练

我们利用长宁初职校的康复训练教室内的运动康复器材每天对小爱进行半小时以上的运动康复训练。

（1）跑步机训练：跑步机是对小爱进行体能训练的方法之一，小爱在跑步机上的速度从原先的1

到现在能提高到3，时间也从3、4分钟到现在能坚持到20分钟。

（2）股四头肌训练椅：股四头肌训练椅是应用于下肢康复训练的专用器具，小爱的腿部做踢腿

动作。小爱也从开始左右各负荷1000克的阻力器，到目前的左右各负荷2000克强度的训练，从而逐步的增强小爱的下肢肌力。

（3）踏步训练器：踏步机提供固有攀爬楼梯的动作，通过不断重复攀爬楼梯的动作，既能增强心血管系统的功能，又能充分锻炼大腿和小腿肌肉。小爱现在10分钟能左右脚各踩50下。

    （4)髋关节旋转训练器：髋关节旋转训练器可以放阻力器，要求小爱背挺直,髋关节处向外屈。保持此姿势从1数到15。这个训练内容，目前刚刚开始，效果还不是很明显。

    （5）海洋球：让小爱脱掉鞋子进入小型的海洋球的池子，根据要求进行走动、捡球、扔球等活动。这项训练可以让小爱的体能和肌力得到锻炼。

2.徒手训练

徒手训练基本不用或很少用器械，学生的教室、家庭、社区等都可以成为学生训练的场所，可以因地制宜地开展训练。

（1）绑沙袋练习：将沙袋（从开始时的500克到现在1000克）绑在小爱的小腿上，要求小爱走路，爬楼梯，这项训练小爱不仅可以在学校训练，在家里也可以练习。

（2）爬楼梯：小爱不敢独自下楼，一直需要家长和同伴保护，通过下肢肌力的练习，小爱下楼稳了，胆子也大了，同时这个训练内容也可以在学生家中进行。

（3）单腿站立：学生在教室和家里可以通过手扶桌子等器材进行单腿站立的训练，也可以让学生把训练时间化整为零。

（4）兔子跳：学生下肢肌力较弱，练习时，还需要教师保护。要求学生模仿兔子的动作，向前跳跃。学生身体各部分配合协调，起跳腿蹬伸迅速，摆动腿向前上方身体重心迅速跟上。

3.物理治疗：首先由医生指导教师和家长对小爱进行体表的特定部位按摩，以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的。其次，让学生做一些下肢肌力训练的理疗操。通过物理治疗，可以让小爱精神振奋，减轻肢体疲劳。

（三）家校配合共同训练

仅靠小爱每天在学校的训练是远远不够，在家庭中也必须进行运动训练。学校给小爱家庭训练提供一些器材和方法，如提供沙袋、小哑铃让小爱练习体能。医生还指导家长对小爱进行按摩的一些方法和技能。

学校还给小爱制定了日常训练的记录本、寒假暑假训练记录本，先是要求小爱根据医生和老师设计的训练内容开展训练，然后学生可以自主设计内容进行训练。每周集中康复训练的时候，由学生向大家汇报自己一周自主训练的情况，内容有学生训练的项目、时间、效果，感想等。一次家长谈到日常训练记录本很有作用：以前只是对孩子说你自己练习，自己练习，也不知道让孩子练什么，有了日常训练记录本，家长心里很清楚，督促孩子就更有效了。

四、效果及反思

小爱从2008年11月开始参加医教结合的康复训练已经四年了，她的状况有了明显的改善。从原先基本每天摔跤，到现在几乎很少摔跤，原先那些淤青基本已经看不到了。通过锻炼，原先怕下楼摔跤，从不离开教室的小爱，已经能扶着扶手独自上下两到三层的楼梯，和同学一起到操场上体育课，和同学一起去三楼电脑教室上课。过去走了几分钟，就会累得气喘吁吁，现在已经能站立着上两节面点、烹饪课。

学生在训练的第一年进步的效果很明显，之后的训练进入了一个瓶颈期，进步不太明显。为了开展好小爱的康复训练，教师自身还需要进一步提高医学常识和技能，让今后的训练做到更加正确、科学和有效。

（作者单位：上海市长宁区特殊教育康复指导中心）

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