高梅

视觉障碍兼有其他障碍学生也称为多重障碍学生，指那些不仅有盲或低视力，同时还有严重的情绪困扰（包括精神分裂症）、自闭症、多动症、脑瘫、中重度智力落后等两种或两种以上障碍者。多重障碍的存在给儿童的发展带来了极大的影响，尽管产生影响的方面和程度因障碍的组合类型、障碍的严重程度、障碍发生的时间的不同而不同，事实上，多重障碍学生的特征差异性比相似性更多一些，主要表现为不同程度的运动障碍、言语语言障碍、认知缺陷、感知和行为问题等，导致他们在行动、交流、自我照顾、学习、行为以及社会交往等生活活动的各个方面都需要提供支持服务。为了帮助他们获得做人的尊严，享受到自由控制自我的快乐，在教育训练时，我们从环境支持、人员辅助、学习媒介支持以及器具材料辅助等方面进行实践探索，提高学生参与学习活动的主动性和积极性，以挖掘学生的潜能，从而促进学生最大限度地独立发挥功能。

一、   创设能激发多重障碍学生主动探索、独立活动的环境

    1．安全有序

创设安全的环境是所有环境建设者考虑的最重要的因素，除了对普通安全性的要求以外，多重障碍儿童还有一些特殊的方面需要注意，如保持通道的畅通，高度适合儿童的桌椅，尤其是注意儿童坐着时，脚要能够触地，选择圆角的桌子和橱柜，或对家具的边角进行软包装；沙发尽可能选择柔软的皮沙发或布艺沙发；餐具可选择塑料或金属质地等不易碎的材质。

    2．物品位置的摆放要固定，有助于学生独立活动

视障学生由于视力上的局限，很难发现物品位置的变化，因此在进行环境布置时，要特别注意是保持物品位置的相对稳定性。桌椅橱柜等一旦摆放完毕后，就尽可能保持，如果必须变换位置，要事先告知儿童，并带他找到并熟悉新的位置，这一点也是为了保障儿童的安全。同时各种物品、教学材料、教具等存放的位置也应相对固定，这有助于学生的独立，如每个学生都有自己固定的橱柜存放书包、茶杯、零食等，他们就可以学会保管自己的物品，并独立取放。

3．环境布置要易辨识，适合学生的理解水平

教室里的各个功能区域之间有明显的区分，如在休息区铺设地毯、摆放沙发，在生活区铺地砖、摆放圆桌等，在每个学生的课桌椅及橱柜上贴上学生的名字或照片或相应的标志物，以方便学生自己寻找和独立行动。教室里的储存教学材料、教具、学具等的收纳盒上贴标签或标识，以方便各种能力水平的学生都能够独立拿取。

4．环境刺激要有多感官性，激发学生主动探索

一般我们在进行环境布置都会考虑很多视觉上的因素，如色彩搭配、图形美观，标识鲜明等，对于视障多重孩子来说，除了考虑这些以外，还需要从听觉、触觉、嗅觉等多种感官方面提供丰富多样的环境刺激，激发学生主动探索的欲望，让学生通过多种不同的感觉来认识所处的环境，建立各种刺激与事件之间的联系。如在教室里提供各种感觉刺激的玩具、教学具，不同的教室贴上不同的标识，卫生间可以是瓷砖、感统教室用一块海绵垫、音乐教室挂一串铃铛等。

5．创设有趣的环境，提供交流话题

孩子的世界原本就是充满童趣的，各种可爱的小动物、花花草草、儿童故事、儿歌都是孩子们喜爱的，他们也一样喜欢玩各种有趣的游戏，如接龙游戏、掷骰子、飞行棋等，还有那些能发出声音的各种打击乐器、玩具、自制的简易乐器等，最是多重孩子们喜欢琢磨的。一个充满乐趣的环境可以激发孩子的探索欲望，增强孩子们对学习的期待，也是孩子们的快乐之源，同时可以提供更多交谈的话题，促进学生社会交往技能的发展。

二、根据操作任务的难度，给予适当的人员辅助

人员辅助是指通过辅助人员给予学生帮助以完成活动任务。我们通过配备辅助教师、邀请家长陪同、招募志愿者来增加辅助人员，辅助支持主要有以下几种：

1．动作辅助

（1）完全动作辅助

完全动作辅助即手把手地教，一般在两种情况下需要这种辅助，一种是在学习一项新技能或新动作时，学生的手搭在老师的手背上，让学生感受教师动作的过程，建立初步的印象，这也是在视障教育领域提倡的“手下手”的教育策略，让学生的手在老师的手上面，一方面体现了尊重学生，一方面也是给予学生选择的权利，他可以选择继续还是停止，激发学生探索的欲望。另一种情况是学生存在运动障碍，需要他人给予手把手的支持才能够完成。这时也是需要注意尊重学生的个人需求和个性特点，有的学生喜欢教师把着他的手，有的喜欢把手搭在老师的手上。

（2）部分动作辅助

当学生能够独自完成任务中的一个部分时，教师就可以尝试着放手让学生独立去做，在他有困难的时候，及时给予动作支持，帮助他完成整个任务。另外，有些学生在执行任务时，可能在某些方面需要一定的姿势的支持，如有的学生只需要帮助他抬一抬手臂，就能完成把盒子抓起来，放进另一个容器内的任务，有的时候需要在手腕部位给予支撑。

2．手势、表情、声音提示

对于一些低视力的孩子，他们会通过观察教师的手势和表情，来决定自己的行动，如当老师做出“停”的手势时，他们就明白不要做了，当教师微笑时，他们会继续保持。而有的孩子能分辨不同的声音和语调，如当外婆假装咳嗽时，他就知道可以停止了。这些简单的提示可以不明显地帮助到一些自尊心特别强的孩子，也可以帮助那些不具备语言理解能力的学生。

3．口语提示

口语提示是我们在教学活动中常用的一种辅助方式，前提是学生要具备一定的语言理解能力。有些多重的学生喜欢通过言语提示来完成任务，教师可以录制言语提示的步骤，以帮助学生能够在听录音时独立完成任务。

一般来说主讲教师要负责培训辅助人员，明确每个学生需要的辅助支持级别和给予支持的方法，同时辅助人员也要及时跟主讲教师沟通学生的进步或遇到的问题，以调整辅助的力度或方法。

三、依据学生认知发展水平，提供学习媒介支持

多重障碍学生的认知发展常常滞后于同龄孩子，因为视力的原因他们在早期缺乏来自于客观事物的感知觉刺激，也就是说他们缺乏大量的对客体的感知经验，没有形成对客体的表象和概念。因此我们在开展教学活动时，一方面要给他们提供大量感知觉刺激的机会，丰富其感知经验，另一方面要借助于适合他们认知水平的学习媒介帮助他们学习新的技能。心理学家皮亚杰把儿童的认知发展分为四个阶段，分别是感知运算阶段、前运算阶段、具体运算阶段和形式运算阶段。多重障碍学生的认知发展水平因为障碍类型的不同出现很大的差异性，可以说各个阶段的都有，因此在选择学习媒介上，不能像健全学生那样统一用语言文字这种抽象的符号，而是要根据学生的认知能力水平，采取合适的学习媒介。按照学习媒介从具体到抽象的水平，我们主要做了以下几种：

    1．实物或部分实物

根据皮亚杰的认知发展理论，在早期，儿童的认知发展是在儿童与客体的相互作用过程中发展的。视觉障碍学生由于视觉通道受阻或受限，他们必须通过手摸、耳听、鼻闻、嘴尝等方式积累经验，从而建立对客体的认识。对于多重障碍的学生，尤其是那些认知发展滞后的学生，他们依然需要用手摸到或看到实物，才能联系到与该客体有关的活动。如当孩子摸到杯子时或看到杯子时，才会想到“喝水”，这样老师就可以用一个真实的“杯子”，作为让他去喝水的标识，他也可以用拿起“杯子”表示他口渴了，想喝水。有的时候我们难以把整个物品都呈现在学生面前时，我们可以借助物品的某个小部分来代替，如钢琴的琴键就可以代表“钢琴”。

    2．图片

对于一些低视力的多重障碍学生，已经越过了实物学习阶段，当他们看到物品的图片时，就能联想到那个真实的物体。这时我们就可以用图片来代替实物，这也说明学生的认知发展向前推进了一步。如果一张“杯子”的图片，就能让学生联系到“喝水”这一活动，那我们就可以让学生看更多的图片，帮助他学习和理解各种活动，如看图说话、看图讲故事，图片日程表等。另外图片可以直观地呈现动作或操作过程，也可以帮助那些在记忆方面需要支持的学生，如通过图片提示给予线索，以帮助他们做出正确的动作或按照步骤完成任务。用图片的形式呈现任务或活动的操作步骤，也可以帮助一些程序组织方面有困难的学生独立完成任务。

按照图片的真实性和可理解程度，从易到难主要有照片、实物图、简笔画、线条画和卡通画等。教师要根据学生的理解能力，选择相应的学习材料。学生看懂图片种类的变化，也是评估学生进步与否的一个方面。

    3．触觉符号或嗅觉符号

全盲的多重障碍学生在从理解实物向语言文字理解过渡的过程中，存在一个相对抽象的阶段，即触觉符号。这个阶段与图片阶段是相对应的。如把一团棉花、一片皮革、一块塑料、一段毛线等固定在一块小的硬纸板上，学生就可以用来表达自己的需要、某个物品、某个人或某个活动。开始触觉符号需要跟它所代表的意义之间有一定的联系，如一小片瓷砖用来表示去卫生间，因为卫生间的墙壁上有瓷砖，类似于这种触觉符号更容易被学生理解，但却减少了其抽象性。随着学生认知能力的发展，触觉符号可以与其所表示的意义之间没有联系，如用圆形代表学生A，三角形代表学生B；用三条横的线条代表星期三，用四边形代表星期四。当触觉符号与其表示的意义之间的关系越少，它的抽象性就越强。嗅觉符号如某种香水的味道代表某个人，醋的味道代表糖醋排骨等。

4．文字（明眼字和盲文）

文字是我们最常用的一种沟通和学习的媒介，它是一种最抽象的符号，这里包括明眼字和盲文。一部分多重障碍学生通过努力可以掌握一些常用的、简单的文字，另一部分学生虽然不能完全学习语言文字，但他们也可以理解这种抽象的符号，只是需要简化，如只呈现字或词，或者盲文词语的首字母组合。当要向下一个更抽象的媒介过渡时，需提早创设环境刺激，如在每张图片下面同时呈现文字，在触觉符号下面标注盲文，都可以为学生向学习文字创设一个良好的过渡，让学生自然而然的熟悉下一种符号，更好地接受它。

 选用何种学习媒介，一方面取决于学生的认知发展水平，另一方面也要考虑学生的兴趣爱好，以及未来发展方向，如果学生将来是要学习盲文的就要在所有的材料上制作盲文标记或者在触觉符号阶段着重于前盲文技能的学习，如果学生将来可能会学习明眼文字的，就要在图片学习阶段提供大量文字刺激的环境。多种学习媒介的综合使用，也有助于学生发展更高一级的认知。

多重障碍的学生都存在着自己独特的个性特点，在生活与学习活动中会表现出各种各样的个体需求。面对多重障碍学生各种各样的、超出一般教育范畴的需求，教师们积极开动脑筋，想尽办法，通过各种渠道，尽可能地满足每一个孩子的个性化要求。尤其是在制作教具和教学材料方面，我们发挥团队合作的精神，开展头脑风暴，每个人都贡献出自己的聪明才智，出主意、献技术、出力气等。我们发动学校其他教师帮忙收集可利用的废旧材料，如各种质地的盒子、瓶子、硬纸板、布料等，从网上查询一些不常见的制作教具的材料，如魔术贴、起毛布、羽毛等，并去小商品购买可以利用的、改制的教学用材料，并采购了一些制作教具用的工具，如小型硅胶枪、小木锯、大剪刀、各种刷子等。有了各种材料的支撑，老师们就可以尽情地发挥自己的想象力和创造力，制作出各种各样、形形色色的辅助学生学习的教具和学具。

（作者单位:上海市盲童学校）