谢昱超

一、辅助沟通系统介绍

       一般来说，辅助沟通系统（AAC）指的是任何暂时性或者永久性改善、补偿或者替代个体自然口语表达或者书写表达的方式。

辅助沟通系统（AAC）主要包括四个组成部分：符号、辅具、技术与策略。沟通符号就是所交换信息的载体和媒介，按照是否需要借助外部事物分为非辅助性的符号与辅助性的符号。非辅助性的沟通符号是个体为了达到沟通目的，通过身体直接产生的符号，不需要借助外部事物；辅助性的沟通符号指个体为了完成沟通功能，借助身体以外的其他物品作为符号。

沟通辅具指的是沟通者发出或者接受信息所使用的工具。按照科技化程度可以分为低科技沟通辅具与高科技沟通辅具。低科技沟通辅具指的是没有打印和声音输出功能的沟通辅具。高科技沟通辅具指的是具备打印或者发声功能的沟通辅具。

       沟通技术指的是辅助沟通系统（AAC）使用者运用沟通辅具的方式。分为直接选择和间接选择两种。直接选择指的是个体运用身体某一个部分的移动或者借助一些替代工具来直接控制沟通辅具界面。间接选择指的是使用者通过多个步骤后才能选到想要的选项，最常见的是扫描。

沟通策略就是指将沟通符号、沟通辅具、沟通技术整合为一个完整的沟通干预方案，从而帮助个体更有效地进行沟通。沟通策略需要充分考虑个体的障碍情况与沟通需求，由专业人员制定AAC干预计划，然后进行干预，同时训练者还要按照个体的生活需要和日常活动需要选择合适的沟通内容。这样做的目的是为了让沟通变得更加有效，即达到三点：减少沟通信息的传达时间；使沟通信息更加符合文法格式；增加沟通速率。

二、研究方法

（一）研究对象

       本研究对象为辅读学校三年级学生，出生于2004年11月，2岁仍不开口说话，经医院确诊为智力发育迟缓，6岁经上海市精神卫生中心诊断为自闭症，至今无口语。

       综合评估显示其粗大动作和精细动作总体发育良好，听力视觉正常。但认知方面很差，无论是学习能力、记忆力、注意力还是配对分类能力发展都不理想。同时，语言理解方面发展不均衡。他能听理解自己的名字和简单的指令，能根据要求指认一些简单的物品。但是对环境中的声音反应并不敏感，同时对于疑问句、复杂句的理解较差。而且该个案兴趣面狭窄，只喜欢几样特定的食物，对于活动的喜好并不显著。平时主要喜欢拿棍状物体敲打其他物体发出响声。

       就沟通能力而言，该个案主要为被动响应，很少主动沟通，沟通功能主要是表达需求和拒绝。沟通方式是肢体语言和表情，偶尔伴有无意义的音节。在表达需求时主要表现是拉扯别人和表现出亲昵的行为，同时也会表现出一些问题行为，例如大叫、敲击身边物品等。

（二）干预辅具

       本研究采用非辅助性符号的AAC和辅助性符号的AAC对个案进行干预。非辅助性符号的AAC主要形式为指认实物。辅助性符号的AAC采用的辅具为沟通本。沟通本使用A4大小的名片夹作为底板，考虑到个案对于图片分辨能力较弱，注意力较差，因此每页沟通本上最多放置4张沟通卡。沟通卡以彩色实物照片加文字的形式呈现。具体如图1所示。

（三）干预课程

       本研究干预内容主要为表达需求板块。干预策略使用示范、示范-提示、时间延宕。干预手段为非辅助性符号的AAC和辅助性符号的AAC。非辅助性符号的AAC干预阶段为干预一期（B1），主要教授个案通过手指指实物进行沟通。辅助性符号的AAC干预阶段为干预二期（B2）到干预四期（B4），具体阶段参考了图片兑换系统（PECS）的前三个阶段。干预二期（B2）主要教授个案面对面指单一沟通卡进行沟通。干预三期（B3）主要教授个案使用一定距离外的单一沟通卡与一定距离外的沟通者进行沟通。干预四期（B4）教授个案能在多张沟通卡中指认想要的物品表达需求。

（四）评价指标

本研究评价方式以视频形式进行记录，再进行视频分析。运用自制的《沟通行为记录表》对个案行为进行记录，然后计算出有效沟通率和主动沟通次数，其计算公式如下：

 主动沟通次数=非辅助性符号的AAC沟通次数+辅助性符号的AAC沟通次数

有效沟通率指个案运用正确的沟通方式准确表达需求的比例，也就是个案使用非辅助性符号的AAC和辅助性符号的AAC的正确沟通次数除以表达需求总次数所得的百分比。沟通正确性考量个案沟通目的是否准确，即表达需求是否目的明确，表达的内容和想要的内容是否一致。主动沟通次数指的是个案运用各种沟通方式自发进行沟通的次数，在本研究中即非辅助性AAC和辅助性AAC沟通次数之和。

三、结果分析

对学生在个训室中的训练进行视频记录，再进行视频分析，对学生的有效沟通率、主动跟沟通次数、沟通方式等进行统计。

（一）个案有效沟通率变化情况

从图2可以发现，在基线期，个案的有效沟通率为0%，此时个案表达需求方式为直接拿取和拉人，缺少沟通性。非辅助性符号的AAC即干预一期介入后，即时效果明显，平均有效沟通率达到了75%，同时在阶段内呈现小幅增长的变化趋势，说明个案学会使用指点来进行沟通。辅助性符号的AAC即干预二期介入后，个案有效沟通率仍维持在较高水平，并且阶段内有明显的增长趋势，说明个案能快速习得使用沟通卡来表达需求。进入干预三期后，个案有效沟通率一开始一直维持在100%，说明距离变量对于个案有效沟通率没有显著影响。后期由于经过了一个寒假，有效沟通率有所下降，下降到了91.7%。干预四期由于加入了图片辨认，个案有效沟通率有明显下降，一开始直接降到了0%，说明图片辨认对于个案有明显的困难，个案所指的图片和希望表达的需求不一致。不过随着干预的进行，个案有效沟通率呈现明显的增长趋势，最后达到了100%。撤除AAC干预后，个案有效沟通率有一定下降，不过整体较为稳定。因此可以看出无论是非辅助性符号的AAC还是辅助性符号的AAC都能显著提高个案有效沟通率，并且有良好的维持效果。

（二）个案主动沟通次数变化情况

                                                                                    （作者单位：虹口区密云学校）