俞丛晓

黄浦区学前教育康复指导中心（现设在文庙路幼儿园）在市教委、区教育局的领导下于1995年9月在（原）半淞园路幼儿园开办了以招收智力残疾、肢体残疾为主的学前特殊教育班。1999年11月，在原特教班的基础上成立了学前教育康复指导中心。黄浦区学前特殊教育走过了15年的历程。

近两年，在医教结合理念指导下，我们根据学龄前特殊儿童的身心特点和需要,运用各种方法对有特殊教育需要的儿童进行教育康复,从而最大限度地发挥他们的潜能,使他们能够增长知识、获得技能，提高社会适应的能力。但是，由于特殊儿童身心发展方面的残缺，更需要“医”的介入，为真正实现“以残疾儿童发展为本”提供帮助和支撑。

医教结合的“医”有两层含义:其一，在充分了解儿童身心发展规律的基础上，利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗；其二，利用康复医学的手段消除和减轻儿童的功能障碍,弥补和重建儿童的功能缺失,改善和提高其身体各方面的功能。

医教结合的“教”是指对学龄前(0～6岁)的特殊儿童，根据其身心发展的特点,通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在幼儿园、家庭和社区对其所进行的开发潜能以及补偿与补救性教育。

我们“医教结合”工作的保障机制体现在以下四个方面：

一、一个正确理念

我们的理念是：尝试从教育和医学两个角度来解读我们的孩子，更科学更全面地从医学上了解幼儿的身心发展规律，发现特殊儿童的问题症结所在，全面促进幼儿健康成长。

采用医学康复和教育康复相结合的模式,对残障儿童实施早期发现、早期诊断、早期干预，使得医学和教育康复工作有效地进行整合,达到相互补充、各施所长，形成教育干预和医学干预的合力,从而为特殊儿童提供更合适的康复训练。

二、一支专业队伍

医教结合离不开教师专业水平的提高，高素养的专业教师不是一蹴而就的，需要在教育实践中不断磨练，在专业学习中不断成长。我们通过送出去请进来，他培与自培相结合，教研探讨与网络文献搜索相辅相成的培训方式不断提高教师的专业化成长。我们有选择地将教师送到高等学府或医院进行专业知识培训，定期请医生来园进行专业知识讲座或专题解答解惑。

目前在康复指导中心有专职教师4名，其中一名是我区业务专干暨园长；2名教师毕业于华东师范大学特殊教育专业，1名教师毕业于华东师范大学言语听觉康复科学系，3名教师拥有国家二级心理咨询师资格证。师资队伍专业化保证了我们医教结合工作的顺利开展。

三、一个专家团队

医教结合研究离不开一支了解儿童身心发展的规律的医生团队，严谨的医学体系和专业判断必将为实现学前特殊教育的科学化提供更有力的技术保障。我们采用多种形式开展工作，请专家定期上门现场答疑，通过网络不定期的解惑，聆听专家医学讲座，送教师去医院接受专业医学知识培训。由于专业医生团队的介入，我们的教育康复工作更科学、更专业。比如，原来我们对自闭症的患儿的康复训练，主要是以自闭症患儿的三大核心症状为依据，采用相应的教育康复策略。由于教育策略的相对单一，我们常遇到阶段性的训练成效不明显的困扰。在医生的专业指导下，我们更全面地了解一些相关自闭症儿童的病理性问题，如触觉敏感，听觉失调等问题，老师对幼儿进行感觉统合的训练等，取得事半功倍的教育效果。

四、一套课程方案

要保障残疾儿童在幼儿园一日生活有序开展，一套完整的课程方案必不可少。我们的课程理念是：以学前残疾儿童发展为本，一日活动为中心，养成教育为重心，各类活动为载体，将课程目标渗透于残疾儿童的一日活动中，创设有利于残疾儿童发展的环境。我们既关注残疾儿童现实生活也关注其未来的生活，为学前残疾儿童提供多种发展的机会，使其在与环境的交互作用中，促进认知能力的发展和良好社会适应行为的形成。

因此，在“医教结合”背景下，学前中重度智力残疾儿童教育课程定位为：以生活为核心，确立符合学前中重度智障幼儿身心特点的教育内容。课程内容包括：

1.基础性课程：包括主题活动，个别化训练，生活活动和运动活动（感觉统合训练）四大块内容。

2.特色课程：为融合活动，包括全园性融合大活动、融合性个别化学习活动、融合游戏活动、融合集体活动等。

3.拓展性课程：即家园共训活动，包括言语语言训练、精细动作训练、大动作训练等，在教师专业指导下由家长对幼儿进行补偿性训练。

在课程计划制订时，我们制订了“长目标、短计划”的教育方案，便于根据幼儿的发展情况和医生定期的专业诊断，不断调整合适的教育康复策略。

在课程效果评价时，我们遵循“勤分析，善调整”的实施原则，将教育康复和医学康复有效结合起来，通过教师、家长和医生三方面的对幼儿发展情况进行全面具体的评估，以此更深入地了解幼儿的核心问题，使我们的教育康复更科学、更合理。

在课程中融入医教结合的理念时，我们遵循“重个体讲融合”的原则，采用保育、教育康复与医学康复相结合的手段，尊重幼儿，满足需求，最大限度地促进每个残障儿童的健康成长和潜能开发。

千里之行始于足下，“医教结合”研究对于我们而言，还刚刚起步，是一个崭新的命题。从探索与发现逐步进入到实践研究阶段，这必然是一个漫长的发展过程。我们将以核心课题研究为引领，进一步与相关医学团队合作研究，进一步提高家长对“医教结合”认识程度，进一步加强教育康复团队成员的医学知识的再学习，开创黄浦区学前特殊教育“医教结合”实践的新局面。

（作者单位：黄浦区文庙路幼儿园）