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在本个案中，我们主要开展了四个环节的研究工作：收集个案信息、评估个案的下颌、唇、舌运动障碍类型、实施治疗以及疗效监控评估出康复变化。我们研究目的在于探索出口部运动治疗技术在学前特殊儿童语言训练中的操作方法和实践经验，提高语言发育迟缓儿童口部运动系统整体功能。

    一、个案情况

（一）基本资料

峰峰， 男，7岁，经上海市儿童医学中心诊断为语言发育迟缓。幼儿于2010年9月入读我园。幼儿主要由母亲照顾，家人非常宠爱孩子。

（二）发展现状

幼儿全身肌肉长期处于僵硬状态，表现为呼吸表浅（以胸式呼吸为主）、全身运动不灵活、手部精细运动能力差以及语音不清晰。幼儿语言理解能力较好，能理解常见事物和言语指令。幼儿的言语表达能力存在一些问题，如句长较短、固定语调，构音异常等。幼儿的社会交往能力较好，能参与集体活动，并主动与他人言语沟通。幼儿的认知水平较好，能识字写字，有一定的数概念，能保持约5-15分钟的注意力时间。

    二、口部运动治疗过程

（一）什么是口部运动治疗

口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部（下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。它主要涉及构音语音治疗、吞咽障碍治疗、进食发育治疗、口面肌肉功能治疗、神经发育治疗、感觉统合治疗等多个领域。口部运动治疗包括口部感知觉障碍的治疗和口部运动障碍的治疗两部分内容。口部运动治疗是一种辅助构音语音治疗的治疗手段，是和构音语音治疗同步进行的。

（二）口部运动功能评估

首先，我们对该个案口部运动功能做出评估，结果如下：

下颌运动受限严重：构音时下颌运动较少，不能做侧向、前伸、后缩、旋转等运动，而用唇、头或下巴运动来代替或辅助。构音含糊不清，咬肌肌力弱，响度偏低。个案的下颌功能处于评估标准的0级和1级水平之间（最低分0级，最高分4级）。

唇运动功能尚可，能做圆唇、展唇、双唇闭合、唇齿接触等运动。个案的唇口部功能处于评估标准的3级和4级水平之间（最低分0级，最高分4级）。

舌运动障碍较明显，表现为舌有模仿运动的意识，但不能按要求完成舌尖前伸、舌尖上下舔唇等动作，动作不能保持3秒。幼儿的舌声母如舌根音/g//k//h/缺失，舌尖中音/d//t//n//l/替代，舌尖后音/zh//ch//sh//r/发音混淆。个案的唇口部功能处于评估标准的1级和2级水平之间（最低分0级，最高分4级）。

（三）口部运动功能治疗

我们根据该个案在评估过程中下颌、唇、舌运动能力的临床症状表现，确定障碍分级、诊断障碍类型，剖析造成障碍原因，制定详细的治疗方案。在本学期的教育干预中，我们采取了以下两方面的治疗。

1.下颌运动治疗

下颌运动治疗主要针对该个案下颌运动受限进行的治疗，采用了增强下颌感知觉治疗技术和提高咬肌肌力法，旨在提高个案下颌的感知觉和下颌运动肌群的力量，延长下颌持续运动的时间，为个案学习唇和舌的高级运动奠定基础。

下颌运动障碍的治疗技术主要包括促进治疗技术和自主运动治疗的技术。下颌促进治疗是由教师用手或工具（如牙刷、按摩刷等）为幼儿进行治疗的协助技术，自主运动治疗技术是幼儿自己或用工具为自己作下颌运动治疗的自助技术。

例如在进行“深压咬肌法”的治疗过程中，教师可以让幼儿自己点面霜于咬肌处，教师用食指、中指及无名指的指腹缓缓深压咬肌，约10次（这时教师采取的是促进治疗技术）。当幼儿熟悉该治疗方法后，教师辅助幼儿用他的食指、中指及无名指轻轻敲打咬肌处并拉伸肌肉，约10次（这个环节是幼儿尝试自主运动治疗技术）。在通过实践训练活动中，我们也发现当两种治疗技术相互渗透时，言语训练效果最佳。

2.舌运动治疗

舌运动治疗先通过触觉刺激提高舌的感知觉，再利用本体感觉刺激技术提高舌肌力量和促进舌后侧缘的稳定，产生舌正确运动模式，达到舌运动灵活、稳定。

该个案已排除口部器质性问题如舌系带短等，而主要存在的是舌基本运动模式障碍。我们利用触觉和本体感觉的刺激技术，通过协助和自助的手段提高舌的各种运动。在口部探索活动、进食或直接学习过程中，利用这些技术促进舌的上台、下降、稳定和分化，促进正确言语运动的产生。由于舌运动受下颌运动的影响，这些技术必须是在幼儿下颌稳定的基础上使用，因此我们也可与下颌治疗技术结合起来训练。

在舌运动治疗的实践中，我们采用了适合该个案年龄和身心特点的辅助技术：练习（exercises）、提示（cues）和刺激技术（stimulation techniques），以促进个案口部功能快速地改善。我们的个案不管是智力年龄还是心理年龄都处于学前阶段，对于大量的枯燥的口部运动治疗技术难免会出现抗拒和畏难情绪。因此我们尝试了以刺激技术为主，练习和提示技术为辅的训练模式进行治疗，也是为后面的构音治疗服务。

例如，我们在进行“提高舌感知觉治疗技术（推舌法）”的过程中，教师拿糖放在幼儿面前，让幼儿伸出舌头，用力把舌尖向里推10次（练习技术）。在训练过后，幼儿喝点热水漱口，将口腔内残留食物吞咽干净（热刺激技术）。在幼儿熟悉该治疗方法后，教师手扶幼儿拿住棒棒糖主动伸舌舔一舔并按压舌尖约10次（手触式口部提示技术）。

在幼儿的言语训练方法中，食物刺激法是幼儿最乐意接受的治疗形式，也是能提高幼儿口腔内外部感觉的刺激技术之一。本研究中的个案尤其喜欢吃糖、巧克力、水果等食物，教师就选择幼儿熟悉爱吃的食物进行训练。而推舌法中的抵抗运动也是口部运动治疗中最有效的治疗方法之一，抵抗下的反复运动练习能促进幼儿舌部力量和耐力的发展和提高。

在一套完整的语言训练中，我们还需要对幼儿进行身体放松训练、听觉辨别训练、构音语音训练以及对话训练等，而上述所说的口部运动治疗训练是所有训练的基础和辅助部分，当然也是同步进行的。我们的语言治疗教师将所有的技术和方法都融入到幼儿喜欢的游戏和模拟场景当中去，使幼儿能愉快地进行训练。

    三、成效和思考

（一）成效

通过一个学期的口部运动治疗，幼儿在下颌、唇、舌运动功能上都有所进步。我们再次评估得出的结果是:

（1）下颌口部运动功能：在自然放松状下，下颌能处于姿势位，水平正中，能保持3秒。咬肌肌力较好，能紧紧咬住压舌板，保持3秒。下颌能轻松充分打开和禁闭，保持3秒。个案的下颌功能（前4项）处于评估标准的4级水平（最低分0级，最高分4级）。

（2）唇口部运动功能：在自然放松状态下，唇处于水平正中位，没有流涎。面部肌力正常，能咧嘴微笑，保持3秒。双唇能轻松圆起来，保持3秒。双唇能紧紧夹住压舌板，保持3秒。双唇能轻松充分地做圆展交替运动，连续做3次。上齿能轻松自如地接触到下唇内侧，并保持3秒。个案的唇口部功能处于评估标准的4级水平（最低分0级，最高分4级）。

（3）舌口部运动功能：舌成碗状，偶尔伴有不随意运动。舌尖能充分向前伸，能保持3秒。舌尖和两侧能下舔到下颌中部，出现抖动。舌尖能充分向上舔到唇中部，但不能保持3秒。舌尖能上舔齿龈，但不能保持3秒。舌尖能充分向左右舔到嘴角，但不能保持3秒。个案的唇口部功能（前7项）处于评估标准的3级水平（最低分0级，最高分4级）。

（二）思考

通过以上再次评估结果，我们不难看出该幼儿在一学期内的训练成效是显著的，有些功能从原来的0级跳跃到3、4级水平是非常鼓舞人心的。我们发现在语言训练课程中加入了口部运动治疗模块，一方面给幼儿和家长带来了新的突破口，另一方面也是更快速地促进幼儿语言发展。在本研究中，我们得到的启发是如何将这套口部运动治疗技术更好地运用到不同的语言障碍孩子身上去，并将简单的治疗技术延伸服务到特殊儿童的家庭生活中去，使我们的孩子们能快乐成长。

（作者单位：静安区常熟幼儿园）