马永骅
一、个案背景
“啊，有鬼……”，15岁女孩漾漾独自在寝室看书，阴沉的天快要下雨，突然一阵风撩动了窗帘，窗外好像飘过一个“人影”，她突然感到胸闷气急，心跳加剧。她的脑海里出现了奶奶曾说过的鬼，吓得她一屁股坐在地上。老师和同学闻声赶来，她什么也说不出来，只觉脑子一片空白。而老师和同学仔细巡视房间，发现门上挂着的一串风铃在不断地摇摆着，窗外只有几件衣物在晃动，其他什么都没有。
大家面面相觑，面露诧异神色，这样的事不止一次发生，近来同学们发现漾漾好像真的是鬼附身似的，当同学们在网上看碟片的时候，一旦有恐怖镜头，漾漾就会感到莫名的惊恐，还会一个人偷偷趴在桌上哭；看到有人做鬼的手势，她也会吓得浑身哆嗦，脸色灰白；特别是她独自一人在寝室的时候，更好像见到鬼一样，竟然会用手帕或枕巾等物品遮住脸，人不停地颤抖……她还常做噩梦，晚上不敢一个人睡觉，上课经常走神，成绩直线下降。漾漾为什么会这样呢?
二、问题主诉
要帮漾漾摆脱恐惧困扰，首先要找出原因。我的脑海中迅速出现了几个关键词：睡姿、病痛、焦虑、创伤性事件、精神疾患，因为这些因素都可能成为恐惧的诱因。于是，了解这几方面的信息就成了第一次咨询的主要内容。
和漾漾面谈的时候，只见她面容憔悴，情绪低落，表情不自然，不敢与人有目光接触。她向我叙述了她的身世：她来自农村，目前随父母在上海居住。她父母做生意并小有所成。由于家乡重男轻女，再加上她是聋孩，父母再育有一子。她虽然智商不是很高，但学习比较努力，成绩居于班里中下等水平。家族内没有精神病史。而且漾漾的SCL—90测试结果也显示各因素项的分数都在正常值范围内。由此，“病痛”和“精神疾患”两项被排除。
那她究竟是怎么回事呢？为了找到原因我和她多次面谈。她告诉我：白天一个人在家时会害怕，总觉得家里有鬼，鬼会藏在家具里，或床底下，或门后面，随时可能会出现在自己面前，经常吓得不敢随意走动；天黑后不敢一个人外出，怕遇到鬼；晚上在家要把所有的灯都打开，不敢一个人睡觉，即使一个人睡觉也要开着灯，还要自己和父母房间的门都开着才肯入睡。即使是在学校，虽然知道楼道是整晚不熄灯的，但晚上有尿的话宁愿憋着也不敢去厕所。我告诉漾漾，恐惧是一种正常的心理体验，又从科学的角度讲世界上并没有鬼。
三、评估与诊断分析
漾漾的智力水平正常，性格内向，个性孤僻，情绪不稳定，对碟片和网上的恐怖镜头产生了强烈的恐惧，并伴有回避行为。虽然她知道自己的反应是不合理的，却难以控制而且反复出现。我想到漾漾的恐惧集中在入学后的两个月，很有可能是这段时间内曾受过较大刺激。她常说鬼，那么她或许入学后遭遇过或看见过某种异相，也可能是间接地听到过有关鬼怪的故事场面。
通过心理评估后我把漾漾的这种现象诊断为恐怖症。恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现症。指会对某些情境、物体，或与人交往时产生异乎寻常的强烈恐惧或紧张不安的情绪体验，并出现回避反应等常见的症状。患者也明知其恐惧、紧张反应是毫无道理的，因为引起恐惧反应的事物或情境实际上对其并无伤害或威胁，但只要相同的事物或情境出现，就会反复出现曾体验过的恐惧、紧张、不安的反应，难以自控。一切事物都可以引起恐怖症，只要此事物与恐惧的情绪体验产生联系，即可通过条件反射产生恐怖。
四、咨询目标
根据以上的评估和诊断，确定了咨询目标：
近期目标：建立良好咨询关系，针对恐惧“鬼”的原因，通过治疗改变漾漾错误的认知，缓解漾漾的不良情绪，帮助漾漾自己解决心理问题，形成对自我的一个适当的评价，保证正常的学习和生活。
长期目标：能运用所学到的、建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，协助漾漾建立良好的人际沟通模式，学习有效的人际交往技巧，掌握并灵活运用人际交往的原则、方法和正确途径，提高人际交往的能力水平，培养漾漾独立自理的能力，正确处理日常生活中的困扰和问题，协调其自我认识和自我成长。
五、咨询方案
依据咨询目标，治疗的重点在于改变漾漾的不合理的思维方式、行为等，因为认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中找原因。只有把漾漾认知中的不良成分揭示出来，引导其进行正确合理地再认识，并配合行为治疗给以调整，不良的情绪和行为才会随之得到完善。
为此，我决定使用认知行为疗法、放松疗法、系统脱敏法、现实疗法等方法，对漾漾进行干预。协助漾漾建立良好的人际沟通模式，学习人际交往技巧，培养漾漾独立自理的能力。注重有关能力的培养和训练，最终养成漾漾健康的心理。
认知疗法是通过解释、疏导，告诉患者他之所以会对某种物体、情境或人恐惧，是因为他自己主观意念所致。所以，要消除恐怖症，就要勇敢地面对引起恐怖的事物，学会控制、调节自己的害怕情绪。行为疗法主要采用系统脱敏法，其基本原则是交互抑制，即每次在引发焦虑的刺激物出现的同时，让病人作出抑制焦虑的反应，并最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。采用系统脱敏法治疗恐怖症要鼓励患者去接触使他产生恐惧的人群、事物或情境，即使暂时会产生恐惧，也要忍受和适应，直到恐惧情绪全部消失为止。
六、咨询过程
为了消除漾漾的紧张情绪，增强她的信任感，从而能进一步地配合心理咨询的实施，我把咨询分为这样几个阶段。
第一阶段：初诊接待。咨询内容见上“主诉和个人陈述”。诊断为特定的恐惧症（鬼）
第二阶段：心理咨询辅导。运用咨询手段和技巧缓解漾漾恐惧心理；帮助她基本恢复正常的学习和生活，逐步提高学习效率。调整关注的重点，加深对恐惧心理产生原因的认识，淡化负性心理印痕，提高挫折承受力，以坦然的心态来面对他人，树立正确的交往观。
第三阶段：巩固康复。
1．用放松法缓解恐惧
要协助漾漾克服害怕的心理，应先了解漾漾害怕的真正根源。我将漾漾带到咨询室时她表现出明显的犹豫、害怕。在面对漾漾的情绪反应时，我试着以简单的对话方式了解她所害怕的到底是什么。
为了让她放松下来，我先让她玩沙，握住她的手在沙盘里滑动，直到感觉到她的手臂肌肉松弛下来。然后让她开始摆放沙盘，并结合她放的东西询问情况。
原来漾漾害怕鬼，主要是由于家长不合适的教育方式引起的。漾漾从小性格内向、胆小、孤僻。父母对她要求极严甚至苛求，不准她和男孩子玩。除了学校和家，她很少在外玩耍，从不和男生交往。有一次上课提问没答好，老师当众批评她，她很难过。不知不觉地就怕和人接触了。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。她不愿与班上同学接触，因为觉得别人讨厌自己。对老师也害怕，上课时，只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云，导致学习成绩直线下降。
最近最爱她的奶奶死了，晚上做梦总是梦到她，感到害怕，上周回家睡觉时突然看见“鬼”走到她床前……
回忆这些事情的时候，她的恐惧情绪明显加重。于是我帮她做放松训练，并教给她自我放松的方法，让她回去练习。
第一步是对她进行放松技术的指导，使她掌握了正确的放松方法；第二步是进行30分钟放松训练，使漾漾紧张的精神情绪有所松弛；第三步是嘱咐漾漾回宿舍后坚持每日早晚训练各1次，每次10——20分钟，体验放松的感觉。
事后我从学生和她父母处了解了一些情况，终于搞清了“鬼”的来由。得知那天晚上是她的弟弟恶作剧，带着面具走进没开灯的房间，把她吓了一跳。
2．系统脱敏法消除恐惧
漾漾内向、孤僻、胆小的性格特征是影响人际交往的内在因素。小时候对父亲发怒
实施系统脱敏先让她消除恐惧感。漾漾经过两次的放松训练，已经较好地掌握了放松技巧。第三次至第五次将漾漾带入可以控制光线的治疗室里，按循序渐进的原则，使漾漾不断接触和熟悉黑暗。我先陪伴她在黑暗中交流，漾漾立刻抓住我的手，显得十分紧张，连忙恳求我开灯，我鼓励她不要紧张。几次训练后，我再带上面具和她交流逐渐壮胆，增加面对黑暗的勇气，然后逐渐增加让她一个人呆在黑暗房间的时间，并克服害怕心理。同时，当漾漾觉得“鬼”藏起来时，就和漾漾一起翻箱倒柜，让每个可能躲藏“鬼”的地方展现在她面前，然后让她独自查找，看清楚每个角落的真面目。由于当某种情境反复经历并无伤害时，熟悉亲近便能将害怕恐惧。之后，我为她做了一个测试，让她再去想以前深感恐怖的事。这时，让她再回到那个场景之中，她已经没有了任何害怕的感觉。经过多次的咨询治疗，漾漾的恐惧症状消失，能正常地学习和生活。
在整个脱敏治疗过程中，漾漾的情绪变化非常显著。一开始，她显得有些抗拒，有时候会听得吓哭了，那时我就暂时停下来安抚她一下，然后帮她一起做想象放松训练，等她情绪稳定下来再继续。逐渐地，她会慢慢地抬起头听、看，眼神也变得坦然了；到后来，她甚至还会和我说自己的想法是不合理的，同学
七、效果与反思
经过一段时间的努力，漾漾在集体的大家庭中感受到了师生的关爱，她逐步摆脱了情绪困扰，不再逃避周围环境而黯然神伤，性格比以前更热情开朗了，在班上也有了自己的知心朋友，课上
恐怖症的病因可能与遗传因素、性格特征和精神因素有关。在这个案例中，该生的病因主要是精神因素。在认知方面，存在不合理的思维方式和观念，过分关注对她的评价。人际交流的冷落
漾漾的案例我深深地体会到，聋孩由于童年早期的不幸经历，都变得特别敏感、自卑、内向，容易产生一些心理障碍，我们要及时发现他们的问题并给予关爱和帮助。
（作者单位：上海市第一聋校）
