徐健

针对辅读学校患有慢性病的学生较多的情况，我校在2013年建立了健康促进小组，探索教师、家长、医生的会商机制，开展学生个别化健康促进干预，加强对学生慢性病的管理。以下是我校开展该项工作中的一些做法和反思。

一、开展调研，确定人选

在2012、2013两个学年的学生体检结果中，我们发现大部分学生存在各种健康问题，为此，我们对家长开展了调研，一方面试图了解家长所关注的学生健康问题项目，另一方面则提出了学校开展个别化健康促进计划的设想，家长在这个活动中可能要承担的责任以及是否愿意参加本次活动等内容。考虑到学生的实际情况以及家长的意愿，而且个别化健康促进工作才刚刚起步，需要边做边摸索，健康干预小组在经过讨论之后决定先从单一的疾病开始，最终确定了低中高三个年段患有肥胖问题的六名学生参与本次的个别化健康促进计划，以便逐步探索出一些较好的合作模式及干预方法。

二、多方协作，共同会商

2014年3月，由徐汇区中心医院的医疗专家（儿科主任和营养科主任）、学校分管该项工作的领导、体育教研组长、校保健老师、学生班主任以及其家长组成的学生个别化健康促进计划会议在学校召开，并就学生的健康问题进行了会商。会商过程包括以下三部分：

（一）了解基本情况

由学生家长向医疗专家提供学生病史。之后由家长及班主任介绍学生在家庭及学校中的饮食与运动等情况，以及已采取的一些相关措施。

（二）分析主要原因

在听取各位家长及老师的介绍之后，两位医疗专家在参考了学生近二年的体检报告的基础上对六位学生的肥胖原因进行了分析，认为有三位学生的肥胖是由于饮食、运动等生活方式不当造成，有三位学生的肥胖与疾病或药物有关，对于其中一位学生，两位专家的意见非常统一，认为她应该是由内分泌类疾病导致的肥胖。

（三）提出干预建议

根据上述分析结果，专家对学生的饮食、运动以及其他方面提出了非常详细的建议，包括每天或每餐食物的量、烹饪方法的选择、牛奶的选择、早餐的合理搭配等方面，同时针对学生的实际情况还提出了相关的运动建议，如小褚腿脚不便，不宜选择走楼梯，建议改为平地快走；小金喜欢看电视，建议他边看电视，边原地走。对于活动能力较强的学生，专家更多推荐的是有氧运动，每天晚餐后保证一小时活动时间。对于每一位学生，专家分别提出建议，比如小金爱喝养乐多，那么每天最多一小瓶，在吃含淀粉较多的食物时，要减少主食的量；对于生活习惯不科学的小周，在控制饮食、加强运动的同时，要关注学生的心理，养成良好的行为习惯，家长要坚持原则，与班主任合作，寻找好的教育方法等。

三、团队合作，制定计划

在会商结束后，健康促进小组就饮食、运动、其他方面等三个领域为六名学生提出相关的措施与方法，制定了详细的个别化健康干预计划。在这三个领域，每一项措施与方法都分为学校与家庭两个部分，比如，家庭的饮食干预措施，对早餐和晚餐每餐的食量和烹饪方法都提出了详细、可操作的建议；在运动领域，对家长和相关老师也分别提出了要求，如家长需在每天晚餐后督促孩子完成运动任务，而老师则要在学校晨锻、体育课、午间休息等时段也督促孩子完成相应运动量。另外，还根据个别学生的特点提出针对性的建议，如针对内分泌失调的小俞，要求家长每个月带她进行相关的检查，确定导致其肥胖的生理原因以开展针对性的治疗。

这份健康干预计划由保健老师、体育教研组长和健康促进行动小组的管理人员共同参与制定，并与班主任进行了沟通，听取了他们的意见和建议。

四、计划落实，定期反馈

    在健康干预计划的实行过程中，大家分工合作，每一位负责人都有明确的职责。比如学生家长的责任，一是学生早餐、晚餐及节假日的饮食管理；二是学生晚餐后的运动锻炼；三是与班主任沟通计划落实的情况。班主任老师的职责：一是对学生午餐的管理；二是晨锻活动的干预；三是向家长了解学生在家的计划落实的情况，反馈学生在校情况。而任课教师需要更多地考虑学生奖励物类型的选择，学生体育、实践课中的活动项目等。学校保健老师的职责：一是提供适合于学生的菜谱；二是定期复查学生的身高、体重，并对小组和家长进行反馈、分析；三是开展健康教育，提供相关信息等。

学生健康干预计划的落实，需得到全体教职员工的合作与支持，任何一方的努力都十分重要。我们要在学生中建立起 “健康第一”的概念，鼓励、督促学生，最终达到设想的目标。

五、成效与反思

（一）成效

在个别化健康干预计划制定、落实后的前三个月，在学生、家长及老师的共同配合下，六名学生中有五名学生的体重得到了控制，BMI指数下降，只有一名学生的体重仍旧维持原状。两个月的暑假结束后，只有一位学生的肥胖得到控制，BMI指数明显下降，一位学生的体重维持不变，两位学生的BMI指数略有回升，两位学生的体重明显增加。开学后老师加强了对学生的饮食和运动管理，通过一个月的配合，复测的五名学生中，体重控制较好的小金继续保持了良好的情况，其他学生的体重得到了控制或明显的下降，只有一位学生仍没有改善。

（二）反思及改进设想

1. 总结经验，形成有效干预机制

 通过这六个案例，我们可以总结出有效的经验和方法，掌握相关慢性病管理的特点，并针对这些特点制定相关的工作流程和制度，使学生各类慢性疾病的干预更科学、有效。比如：根据学生的需要，与医疗卫生部门协商，制定学校医教结合会商制度，明确会商的内容、时间和相互的职责等。

2. 加强假期监控，促进干预计划的落实

    从个别化计划落实的成效来看，个别化健康干预计划对学生的健康促进是有效的。通过医疗机构、学校、教师及家长参与的会商机制，能较好地针对学生的实际情况在学生饮食、运动及其他方面提出相应的干预措施，取得较好的效果。但在没有老师日常监控及提醒的暑期中，大多数学生的体重出现了反弹，主要原因是家长不够重视，干预措施未能得到落实。基于慢性病干预具有长期性、连续性的特点，在暑期中，班主任可利用网络平台、电话、短信等方式对学生干预计划的落实进行监控，及时了解学生的健康状况，帮助家长共同落实干预措施。

3. 加强健康教育宣传，帮助学生及家长掌握相关知识

在家校互动的过程中，我们了解到，体重控制较好的小金同学自控能力较强，无论是在家庭还是学校，他都能主动控制饮食量，逐渐改变不吃蔬菜的不良习惯，并坚持体育锻炼。由于家长和老师的积极配合，帮助小金建立了健康观念，因此，小金计划的落实是最好的，成效也最显著。在以后的健康促进活动中，老师和家长应统一认识，加强对学生的宣传教育，提高学生的健康意识。学校也可在家长中组织交流活动，请有经验的家长和老师传授好的方法，共同帮助孩子更有效地落实干预措施。

（作者单位：徐汇区董李凤美康健学校）