韩秀华
随着聋儿早期康复教育事业的日益发展，越来越多的聋儿受益于早期的听力言语训练，基本做到了“能听会说”。但是，大多数聋儿或多或少存在着用声不当现象，以致于出现功能性发声亢进或功能性发声低下。
“咀嚼法”是通过夸张的动作来进行构音器官的放松训练，有效地缓解患者发声及构音肌群的紧张，同时使呼气和声带张力维持平衡，使发音器官功能协调一致，以改善发声状况，促进构音和发声训练。“咀嚼法”是治疗功能性嗓音言语疾病和功能性发音亢进的方法之一，适用于发声紧张的患者。为了了解“咀嚼法”在聋儿言语矫治中的作用，我们选择了一名发声障碍较为严重的聋儿，在每天的活动中安排了大量的咀嚼训练，以期能改善他的发声状况，探索“咀嚼法”在聋儿言语矫治中的使用方法，并对此方法进行初步的效果评价。
一．病例报告
患儿 男 1999年10月出生，双耳感音神经性聋，左右耳的平均听力损失分别为92dB和98dB，两岁半开始配戴助听器，希一内学习能力评估为103分。该聋儿性格活泼好动，非常有个性，但无任何语言能力，常常不自觉的滴口水，嘴唇紧张，伴有咂唇声，嘴巴也张不大，口腔各方面功能较弱。患儿2002年9月开始接受言语训练，2003年5月至2003年7月，使用上海泰亿格电子有限公司生产的咀嚼器、配套卡片及咀嚼法软件，在对他进行两个月正常听力言语训练的同时，大量使用咀嚼法训练，每天6次， 每次约15分钟
；随时随地运用咀嚼器，有意识按下列程序咀嚼：
1 随意咀嚼：聋儿对着一面镜子，张大嘴，大幅度地咀嚼。
2 有意识的咀嚼：选择节奏明显，较柔和的音乐，嘴唇运动频率由慢到快，幅度由小到大的咀嚼。
3 伴随单音的咀嚼：在咀嚼的同时，发汉语拼音单韵母
“a、i、u”音…… ，或者发数字“1、2、3……”音。
4 伴随舌位运动的咀嚼：频率由慢到快，幅度由小到大的咀嚼，同时发音。
上下运动：u——a，a——u……
前后运动：i——u，u——i……
圆唇与不圆唇运动：e——o，o——e……
5 伴随说单词或词组的咀嚼：娃娃、娃娃的积木……
二．结果
训练前后患儿滴口水现象改善情况见图一
图一：滴口水现象变化
说明：（1）A1是聋儿不会吸口水；
A2是聋儿学会吸口水；
A3是聋儿会有意识的吸口水；
A4是聋儿偶尔有淌口水现象；
A5是聋儿基本不淌口水。
（2）图一中的天数并不是一个绝对值，是聋儿在训练中逐步发展的一个稳定期。
从图一可以看出：在运用咀嚼法之前，聋儿由于口腔功能障碍，不会吸口水，流口水现象非常严重。我们曾经让他咀嚼一些较硬的食物，加强小肌肉动作的训练，但仍无改善。为此，我们加入了咀嚼法训练。在训练初期10天，聋儿流口水的现象更加严重，常常会湿透下颌部的衣服。随着训练时间的延长，聋儿较快学会了吸口水，至40天时，基本不流口水了，口腔功能趋于正常。
训练后患儿唇部紧张改善情况见图二
图二：训练后唇部紧张情况变化
说明：（1）B1是聋儿习惯性抿唇，伴有咂唇声；
B2是聋儿经常性有咂唇声；
B3是借助咀嚼器，偶尔有咂唇声；
B4是借助咀嚼器，无咂唇声；
B5是唇部较松弛，基本无咂唇声。
（2）同一中的说明（2）
从图二可以看出，在接受言语训练初期，聋儿的嘴唇非常紧张，发音伴有“叭叭”的咂唇声。在运用咀嚼器的初期，聋儿还会发出“叭叭“的声音。为此，我们在其口腔内运用两个咀嚼器开展训练，在情况得到缓解之后，运用一个咀嚼器也能达到同样效果。尽管在训练较长时间后，聋儿还要依靠咀嚼器，但这仍是一个不断发展的过程。通过55天的咀嚼训练之后，聋儿已基本无咂唇声，能较自然地发出一些双唇音。
训练后患儿颌部运动幅度和运动频率情况见图三
图三：训练后颌部运动程度变化
说明：（1）C1是聋儿嘴唇开口度小而慢
C2是聋儿嘴唇开口度有所增大，频率有所加快
C3是聋儿嘴唇开口度较大，频率较快
C4是聋儿嘴唇的运动接近正常
（2）同表1中的说明2
从图三看出，训练之前，该聋儿嘴唇的运动功能很差，嘴巴开口度小，运动频率很慢，因而导致说话时口型无变化，口齿混淆不清。经过一段时间训练之后，聋儿嘴唇的紧张度得到了缓解，嘴唇运动趋于正常，口型模仿能力也增强了，发音清晰度有所提高。
三．讨论
“咀嚼法”是一种全新的训练方法。在使用时要达到一定的密度和强度，不能孤立进行，必须和发音训练、重读训练等有机结合，融会贯通。除了强调频率和幅度之外，还必须加入舌位的运动，使嘴唇和舌头的运动协调一致。随着训练时间的延长，可逐渐减小咀嚼的幅度，恢复颌部的正常运动。
聋儿一般都存在构音障碍，只是个体的表现形式和表现程度不一样。除了本文所描述的现象，对于硬起音、高音调等发声紧张情况，“咀嚼法”也是一种很有益的矫治方法。
（作者单位：闵行区启英幼儿园）
