谭 宏  马红英

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）在学龄儿童中的发病率约为3%—5%，其核心特征表现为注意缺陷、多动及冲动，同时伴随认知、情感、行为、生理状况及人际适应等各方面的障碍。近年来国内外许多研究发现，ADHD儿童在执行功能、运动反应的抑制和言语的记忆与学习等神经心理方面存在明显的损害，这种损害从儿童早年开始持续到成人。其中，执行功能的研究已经成为认知功能研究的新热点。

一、执行功能简介

（一）执行功能的含义

执行功能是指在完成复杂的认知任务时，对各种认知过程进行协调，以保证认知系统以灵活、优化的方式实行特定目标的一般性控制机制；它的本质是对其他认知过程进行调控和调节；它的根本目的是产生协调有序的、具有目的性的行为。也就是说，面对外界刺激，个体要做出计划，通过整合信息、抑制干扰等一系列活动来达到最后的目标，同时监控自己的行为，这都依赖于执行功能这一高级认知功能。它保证我们的行为有序而具有目的性。

（二）执行功能的分类

目前，得到普遍认可的执行功能的类型主要包括：抑制控制、工作记忆、注意调控、计划监控。其中，抑制控制是执行功能的核心成分。

抑制控制要求个体注意与任务相关的信息，同时抑制无关信息的干扰；任务管理包括任务的发动、在不同任务之间的转换；工作记忆即对信息进行短暂的存储和操纵；而计划和监控则规划目标行为的顺序、监察自己的思想活动或行为，以确保工作的顺利进行。

（三）执行功能的测试方法

儿童的执行功能水平可以通过多种测试方法进行考察，主要包括“冲突反应”测试、卡片分类测验、“寻找”测验和问题解决测试。

“冲突反应”测试主要测查儿童的集中注意、抑制冲动、排除干扰的能力，以Stroop测验为代表，还包括与之相类似的Luria手游戏（Hand Game）、反应/不反应任务(Go/ No Go Task)、停止信号任务(Stop Signal Task)等；卡片分类测验主要测试儿童发现规则的能力、定势转换的能力和计划监控能力，包括威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）和维度变化卡片分类任务（Dimensional Change Card Sorting, DCCS）；“寻找”测验测试儿童的工作记忆和运用规则控制行为的能力，主要包括A非B游戏（A not B Task）、藏与找的游戏（Hide and Seek Task）和自定顺序指示游戏（Self-Ordered Pointing, SOP）；问题解决测试主要测查被试的计划、监控能力，包括汉诺塔任务（Tower of Hanoi）和伦敦塔任务（Tower of London）。

（四）ADHD儿童与执行功能

    执行功能对个体而言非常重要，一旦执行功能出现障碍，必然会引起一系列明显缺陷，如无法做出决策、难以贯彻计划、不能抑制自己的行为、自我动作的监控出现困难等。

ADHD儿童的核心症状表现为注意缺失、多动、冲动，不管是在思想还是行为上，都表现出这种特征。这很大程度上反映了他们在抑制控制方面的缺陷。也就是说，ADHD儿童极有可能在执行功能方面存在缺陷。近年来，不断有来自临床观察和实验研究的证据支持这一观点。

二、ADHD儿童执行功能的近期研究结果

执行功能近几年刚刚成为学术界关注的热点，国内外实证研究的重点主要是采用上述测试方法对ADHD儿童和其他儿童的执行功能特征进行比较。结果发现，较正常儿童而言，ADHD儿童在抑制控制、工作记忆、注意调控、计划监控等执行功能的多个方面普遍存在缺陷；而且这种缺陷不能随年龄增长得到缓解。

（一）ADHD儿童与正常儿童执行功能的比较

执行功能主要体现在抑制控制、工作记忆、注意调控、计划监控等几个方面，许多国内外研究者采用记忆测验、卡片测验等多种方式从不同角度对ADHD儿童的执行功能特征进行了研究（Happé Francesca，2006；Brocki Karin C，2007；王梦龙等，2007；张枫等，2005；姚洪秀等，2003；罗学荣等，2003）。

ADHD儿童与正常儿童执行功能比较

（*为显著差异，**为极其显著差异）

在抑制控制方面，ADHD儿童表现出对干扰识别的正确率低、错误判断比例高等特征，显示出该类儿童在执行功能核心能力方面的缺陷；在工作记忆测查中，从感官维度可以划分为视觉记忆测验和言语听觉记忆测验，从测试内容维度可划分为数字记忆和故事逻辑记忆，但各项测试结果均显示ADHD儿童与正常儿童存在显著差异；在注意调控方面，ADHD儿童表现出注意力指向不集中、稳定性弱等特点；在计划和监控方面，威斯康星卡片测验显示，两组儿童在正确反应数、持续错误数、非持续错误数、分类数等方面均存在极其显著性差异。总之，ADHD儿童在执行功能的多项能力方面均与正常儿童存在较大差距，执行功能缺损是ADHD儿童的普遍特征。

（二）ADHD各亚型儿童执行功能的比较

根据DSM—4对ADHD的分类方法，ADHD儿童可分为三个亚型，即注意缺陷型、多动—冲动型和混合型。国内外研究者也对ADHD各亚型儿童的执行功能特征进行了比较。结果显示，在抑制控制、注意调控、计划监控方面，ADHD各亚型儿童之间没有表现出显著差异，但均与正常儿童有极大差异；而在工作记忆方面，只有多动—冲动型ADHD儿童的逻辑记忆能力较好，所有儿童在数字记忆、视觉记忆等其他各项测验中均表现出较大障碍。也就是说，无论哪个亚型的ADHD儿童，其执行功能都存在比较严重的缺陷。

（三）不同年龄段ADHD儿童执行功能的比较

随ADHD儿童年龄的增长，执行功能的缺陷是否能够得到缓解呢？目前国内的研究还不能回答这个问题，国外两项研究的结果显示，执行功能的缺陷在ADHD儿童身上表现得极为持久，高年龄组的表现比低年龄组还要差。也就是说，如果不加干预，执行功能的缺陷将会给ADHD儿童的正常发展带来更大的困难。

    Brocki Karin C.等将92名6-13岁ADHD儿童按年龄划分为几个实验组，研究了执行功能的发展变化情况，通过多项测验主要测查了抑制控制、工作记忆、流畅性及激励等方面。研究结果显示，不管是低年龄组还是高年龄组，在抑制控制方面都存在缺陷；而在后来发展起来的、较复杂的执行功能方面，如工作记忆和流畅性等，高年龄组的表现比低年龄组还要差。也就是说，如果不及时加以矫正，ADHD儿童将出现更大的问题，执行功能的障碍将对他们日后的生活产生更恶劣的影响。

Happé Francesca等选取了ADHD儿童、自闭症儿童和正常儿童作为三组被试，并划分了不同的年龄段。他们利用Go/ No Go Task 和测量认知功能的反应选择测验（Response Selection/ Monitoring）来进行测试。结果表明，随年龄增长，执行功能的进步在自闭症组和正常儿童组上表现的更明显，而ADHD组的进步不明显。由此可见，执行功能的缺陷在ADHD儿童身上表现得更严重、更持久。

综上所述，ADHD儿童在执行功能的抑制控制、工作记忆、注意调控、计划监控等几个方面均表现出较大程度的能力缺损，这种障碍是ADHD各亚型儿童的普遍症状，随年龄的增长这种缺损并不能得到改善。

三、ADHD儿童执行功能研究的意义与展望

执行功能是近年来认知领域研究的前沿问题之一，个体作出计划、整合信息、避免干扰、监控行为等一系列活动都有赖于这一高级认知功能。 ADHD儿童执行功能的缺损已被国内外的许多研究证实，虽然已取得了一定成果，但这一领域的研究才刚刚开始。

首先，执行功能缺损是ADHD儿童的普遍特征。各亚型的ADHD儿童在抑制控制、工作记忆、注意调控、计划监控等几个方面均表现出较大程度的障碍，这对如何实施教育提出了挑战。教育者应了解ADHD儿童的这一特点，根据评估结果有针对性的选择方法，提高矫治效果。

第二，随ADHD儿童年龄的增长，执行功能的缺陷并不能得到缓解，高年龄组ADHD儿童的测试表现反而比低年龄组的儿童更差。因此，对ADHD儿童的矫治应遵循“早期干预”的原则，早评估、早治疗。

第三，在ADHD儿童的执行功能研究领域，还有许多待解决的问题。例如，ADHD儿童执行功能缺损的这一特征是否属于最根本的特征？它与ADHD儿童表现出来的其他症状是什么关系？这都有待于进一步的验证。如果执行功能相关理论的研究结果能够为ADHD的诊断和教育提供帮助，那么其意义将是重大而深远的。

（作者单位：华东师范大学特殊教育学系）