——一名自闭症儿童的早期发现、评估与训练

奚尤旎  居敏  王宜韵

自闭症儿童在沟通、社交、认知及行为表现方面均有障碍，他们及其家人常常生活在压力、混乱和挫败的困扰下，非常需要尽早得到各方面的支持。那么及时发现他们，并对他们的教育需要进行诊断和评估就是必不可少的。一般来说，对儿童是否属于自闭症的诊断是由医院进行的。对于学校里的老师来说，根据儿童的特殊日常表现来发现他们，并进行有效的教育评估、转介，以此为基础开展针对性的教育，也是非常必要和重要的。

一个特别的孩子

2011年，小H进入了我园小班就读。不久，老师发现，当小伙伴们在愉快地游戏的时候，小H总是独自坐在一边，有时看着自己的小手，嘴里喃喃地说着一些他人无法听清的话语；有时看着教室墙上的环境布置，小手指指点点；有时会走到教室的电脑前对着屏幕细细观看，无论屏幕上是否有播放画面……

游戏结束时，当其他孩子听到老师的指令、收好玩具、回到座位上坐在一起准备学本领的时候，小H似乎没有听到指令一般，仍然坐在原地。当教师走到他面前拉起他的手，告诉他游戏结束回到座位上的时候，他也不理会老师，只是机械地就着老师的步子回到座位上坐好。在集体教学活动中，小H也不能持续坐在自己的位置上，总是喜欢走来走去，罔顾老师的指令，有时甚至会毫无缘由地大声尖叫……

小H对电脑、手机等电子产品的兴趣特别浓厚，总是喜欢摆弄教室里的电脑。当教师使用电脑播放课件时，他会突然冲上前，拿起鼠标或者对着键盘一通乱按。

小H的这些异常行为，引起了班级教师的注意，于是老师联系了家长，了解到小H的父母都是本科毕业，作为工程师，平时在家比较注重对于小H识字方面的引导。小H在进入小班之前就已经能够指认一些常用的汉字以及26个英文字母，并具有一定的生活自理能力，在家都是由父母照顾，父母也没有特别溺爱或者纵容他的坏习惯，为什么他会在集体活动中有这样的表现呢？带班老师带着疑惑找到了我们，希望可以借助我们的专业得到一些帮助。

我们了解了小H的情况后，来到他所在的班级，观摩了他在园的部分活动。观摩后，我们也觉得他的行为已经超出正常幼儿的行为，于是与小H的父母进行了沟通，期望通过儿童照顾者报告更进一步了解孩子。经过观察、了解，我们认为小H存在患有自闭症的可能性，于是我们利用TEACCH（Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children）的评估工具PEP-3（Psycho educational Profile Third Edition）并结合学前儿童的年龄特点对他进行了教育评估，同时建议父母带同小H去医院进行专业的医学诊断。经过医学评估，小H的认知（理解、表达）、模仿能力以及小肌肉发展能力均弱于同年龄幼儿，并被诊断为疑似自闭症。

读懂他，走近他

了解了孩子的情况后，我们与班级老师以及小H的父母共同商量，决定让他留在普通班随班就读，同时定期接受专业老师为他制定的个别化训练。针对他的情况，我们将训练的长期目标定为：加强注意力集中；提高认知理解能力；促进言语表达能力。

在训练的过程中，我们发现小H的行为具有一定的刻板性。因此，我们希望能够通过结构化训练来提高他的注意力。比如，通过卡片提醒小H一段时间内需要完成的任务，并让他依据照片提示，自行去橱里选出所要用到的东西，在活动结束后，自己将训练用具进行整理后再放回原处。当小H注意力不能集中时，训练师便会辅以言语或者动作的提示，告诉他，任务没有完成，不能离开座位进行下一项活动。如果小H在整个活动中能够保持，或者大部分时间保持注意的集中，不随意走动，在活动结束后可以给予其一定的奖励。

我们还发现小H认识许多常用汉字，并且对汉字的兴趣颇高，因此在提高其认知理解能力的过程中，我们利用直观的、画面简洁的图片，并在图片下方辅以2-3个字的文字提醒，让小H进行跟读。但是在跟读任何一张图片之前，都要保证他的注意是在该图片上的。几次跟读图片后小H就基本能够认识图片了，当训练师或家长出示图片时，他就可以自己进行认读。通过这样的训练能够保证小H能将图片信息和教师提供的语言信息进行结合，促使视觉和听觉信息进行有效统合。

如此训练一段时间后，我们再用不同的提问方式来帮助小H进行巩固。例如：训练师指着长颈鹿的图片提问：“这是什么？”待小H回答出“长颈鹿”后，提问：“长颈鹿的脖子长得什么样子的？”引导其回答“很长”后继续提问“脖子很长的动物是什么？”小H会再次回答“长颈鹿”。

除此之外，在促进小H的言语表达能力方面，我们随时随地抓住机会与他进行对话，在具体的语言环境中训练孩子主动表达语言，并提供、创造机会让他主动表达。将训练尽可能地泛化到生活中去，让小H能在真实的情景中去体会，积累语言和发展语言。例如：礼貌用语的理解和运用，我们故意挡在小H的面前，引导其说“老师，请你让一让”，也会故意轻轻碰撞一下小H，然后对其说“对不起”，并引导小H回答说“没关系”等等。

 小H变了

经过一年多的训练，现在的小H已经能够比较和谐地融入班级活动了：过去集体活动中常要脱离群体、跑来跑去还会不时发出怪叫的他现在能够安静地和小朋友一起上完一节课了，有时候还能回答老师的问题；过去那个在游戏中不会交往、只会自顾自发呆或者自言自语的他已经能够在某一个角色游戏中正常地进行活动了，虽然他和小朋友之间的交流还有些问题，常常说的话让别人有点摸不着头脑，但他开始模仿别的小朋友了，比如会坐在“比萨店”学其他小朋友做比萨。有一次老师还发现一件有趣的事：他做完比萨还装模作样自己吃了一口，口中念念地说道：我爱吃比萨，比萨真好吃啊。

他的父母也表示，他在家也变了，有时候会说起幼儿园里的事了，比如今天和谁一起玩了，上课学了什么等等，而过去问他幼儿园发生了什么，他只会自言自语说些不相关的话……

现在的小H已经升入中班，其认知理解、言语表达能力均有长足的提高，虽然有时候还会偶尔表露出独特的兴趣，比如特别关注电脑、手机等，但他已经不再是过去那个特别到让老师头疼的小H了。

（作者单位：上海市黄浦区学前特教指导中心）