张洪鑫
崇明县培林学校始建于1998年，是一所以招收中重度智障学生为主的九年一贯制的寄宿制学校。学校现有9个年级12个教学班123名学生，实行送教上门的学生70名，合计193名学生。全校共有在编教工69名，其中有66%的教师参加过特殊教育岗位培训，并持有特殊教育教师资格证书。为满足学生教育教学的需求，学校于2012年9月整体搬迁至崇明县港东公路887弄18号的新校区，学校占地面积由原来的
崇明作为医教结合项目试点区，我校自子项目下达以来，认真贯彻市教委提出的“医教结合”工作精神要求，细化并落实县“医教结合”工作实施方案的各项要求，不断加强和完善组织管理、制度建设、学生评估、课程建设、专业发展等方面工作，实现教育与康复相融合，逐步形成“综合康复”的办学特色，促进了教育管理水平和康复教学质量全面提升。
一、完善机制、统筹规划，保障医教结合工作有序推进
（一）建立学校层面的管理网络，为工作全面开展提供组织保障
学校成立医教结合领导小组、医教结合工作小组，组织协调教育局、卫生、残联与学校工作的合作，做到“上通下达”。制订学校“医教结合”工作职责，系统有序组织安排对残疾儿童进行评估、教学和康复训练。在学校层面建立教育、康复、卫生保健等多方面合作的服务体系，学生入学安置后，医生、教师对学生开展一系列科学评估，根据学生的实际需求，量身制订不同的干预方案，为残障学生提供科学的评估和有针对性的康复训练及教学任务。
（二）加强制度建设，切实提高医教结合工作实效
在县康复指导中心医教结合各项工作制度配套要求下，我校也相应制定了《医教结合工作项目联合会议制度》、《培林学校学生入学相关制度》、《医教结合工作监督考评制度》、《医生来校考核制度》、《器具出租使用制度》、《智障学生一人一档教育康复档案制度》等制度，以促进医教结合工作的有序、有效开展。
二、完善学生综合评估机制，确定每个学生中长期教学和康复目标，促进特殊学生健康成长
（一）加强教学评估
我校依照华师大六大领域评估量表，对在校学生进行认知能力、社会适应能力、语言与沟通能力、自我照料能力四个模块的评估。通过对学生各方面能力的优势和不足进行科学评估，使我们的教育教学更有的放矢，能更准确地了解每位学生的真正教育教学需求，以便制定个别化教育训练方案。
（二）加强医学评估
学校邀请新华医院专家为在校一至六年级学生进行医学评估。医生对学生进行了分别骨强度、皮脂厚度、关节活动度、肌张力、握力、平衡功能等方面的评估，并提出了详细的康复指导的专业建议；学校建立所有学生的健康档案，分析学生各类健康问题产生的原因，并根据原因有针对性地建立起学生的健康水平的监测和评估体系；加强传染疾病及特殊学生情绪异常行为的防控；沟通教师与生活教师做好药品服用记录和交接记录；研究和实践智障青少年肥胖的“医教结合”干预模式，为肥胖学生做好减重、控重工作。通过一系列细致周到的工作，使学校卫生保健工作为学生的健康成长保驾护航。另外，学校邀请专业医生为家长开展免费咨询活动，让家长对残疾孩子的问题有正确的认识，对自己不恰当的教养方式进行纠正，配合教师开展教学、保健与康复训练。
三、聚焦医教结合课程体系建设，加强个别化教学管理，有效补偿智障学生的缺陷
（一）科学合理设置康复课程
学校把医学评估、医生康复建议以及教师的教学评估作为重要的实施依据，结合学校现有的设施设备，开发具有区域特色的校本课程，开展医教结合研究，设置每周111课时的一对一个别化教学，52个学生接受了一对一的个别化康复训练，内容涵盖缺陷矫治、潜能发展两大领域，主要开设感觉统合训练、蒙氏教学、言语训练等课程。为残障学生提供康复训练，探索构建满足残障学生全面发展需求、医教有机结合的特殊教育服务体系。
（二）完善个别化训练制度和流程
聚焦医教结合课程建设，学校把个别化教学作为对学生进行康复训练的有效措施。学校制订和研究了各类残疾学生个别化教育实施制度、重残学生专项康复教学模式等，从教学层面为医教结合的实施提供保障与支持。着力研制补偿性课程校本实施计划、方案，建立了医教评估—诊断—报告解读培训—确定个训方向—
安置等工作流程，全面保障IEP的实施。
（三）制订个别化训练方案
在医学评估和教学评估的基础上，针对学生运动技能障碍、精细动作能力缺陷，言语和语言障碍、注意力缺陷和情绪障碍等，全面制订个别化训练方案。在日常教育教学过程中，在各课程开展中注意吸收现代医学和康复技术的新成果，融入感统训练、言语治疗、心理咨询和辅导等相关的专业知识，对智障学生言语、运动、认知、行为等方面障碍进行有针对性的多重干预，通过医学目标与教育目标相结合的融合互补，促进学生的发展达到最理想的效果。
（四）加强个别化教学管理
为了进一步规范管理，学校在每个专用教室安装录播系统，提高个别化教学的有效性，记录个别化训练的过程，为医教结合个别化方案的制定提供依据，补偿其缺陷，开发其潜能。
四、重视专业化发展、整体联动，提高医教结合工作实施水平
（一）加强专业化队伍建设
1.引进一支专业指导医生队伍
学校引进由肢体、言语、心理等专业康复师组成的一支指导医生队伍，对我校的医教结合工作提供指导服务，定期上门，协同教师、家长一起开展研讨，制订康复计划，指导康复训练过程。同时，为教师、家长提供相应科学的康复理论知识和技能培训。
2.形成一支专业化的师资队伍
随着医教结合工作的全面深入推进，进一步开展师训工作变得迫在眉睫。学校制定《特殊教育医教结合师资队伍培训方案》，依托华东师范大学专家团队、崇明县特殊教育中心、新华医院医疗专家等力量，开展教师及医生医教结合培训，围绕“康复器材的使用”“特殊儿童的特点及评估”“特殊儿童康复方法与技术”三大板块普及相关特教知识。内容包括语言康复的方法、自闭症语言训练、感觉统合训练的意义、方法、脊柱矫正、协调训练、平衡训练、语训仪器的使用以及个别化计划的制定与实施等。采取“请进来、送出去”相结合、自学与集体学习相结合、理论学习与交流研讨相结合、课堂教学与实践观摩相结合等培训模式。通过校培、县培、市培多渠道专业培训，转变教师的观念、提高教师们的医教结合理论水平，初步形成一支由言语康复师、肢体康复师、心理治疗师、感知运动训练师组成的医教结合专业化师资队伍。
（二）课题引领、项目驱动，提高脑瘫儿童送教上门康复有效性
《提高农村地区送医、送教上门有效性的实践研究》是崇明县参与医教结合试点工作的特色研究项目，送教上门工作队伍建立高效的管理网络、加强制度建设、组建专业化的送教队伍、明确工作内容与分工、初步形成家庭康复训练模式。在工作推进中，学校继续探索送教上门医疗康复与教育康复的协同运作机制，研究农村地区脑瘫儿童送医送教的模式、方法、原则及送医送教过程中的评价，充分利用农村特有资源对脑瘫儿童康复产生的积极作用，同时建设一支经验丰富、专业素养好的医教结合送教上门师资队伍。
五、存在问题与今后工作设想
（一）存在的问题
1.
缺少康复专业的教师
由于崇明地处偏远农村地区，同时缺乏政策的倾斜来引进人才，特别是康复专业教师。学校应深入推进改革，在师资配比、培训转型、职称评定等方面寻求政策支持，建立经费投入的长效机制，建立高校专家和医疗支持团队，成立学校、医院、家庭、社区共同参与的协作共同体，从而构建起一个推动医教结合工作深度融合的网络体系，推动医教结合工作的可持续发展。
2.
缺少专业医生定时上门康复训练
学校送教上门对象中有16名极重度脑瘫学生，并且分布较散，缺少专业医生为他们进行专业的康复训练。
（二）今后的设想
针对上述的问题，我们认为今后学校应在医教结合背景下，发展与完善远郊地区教师与专业医生的激励与评价机制、医教结合的教育模式以及长效的管理机制，从源头上保证医生与教师参与医教结合的持续性和发展性。
残疾学生的教育康复是一个综合性、长期性、持续性的过程。为了让各类残疾学生享有最优质教育，得到最健康成长，医教结合的教育模式要可持续地发展与完善，为他们的终身发展奠基。我们坚信，只要持之以恒，与时俱进，锐意进取，真抓实干，全身心投入到改革中来，这条路一定会走得更坚实、更宽广。
（作者单位：崇明县培林学校）
