亓海英  朱月情 刘芳

自闭症儿童在情绪和行为上有发展性障碍，其语言发展异常迟缓，行为刻板，不能进行社会交往及建立伙伴关系，感情和社会互动有着严重困难。如何遏制自闭症儿童的不良行为发展，预防其继发性障碍的发生成为专业人士普遍关注和研究的问题。在长期的教育实践中，我们发现部分自闭症儿童有自虐与攻击他人的行为，因此我们以个案的形式寻查自闭症自虐及攻击性行为的原因、设计矫治方案并进行合理的矫治，起到了一定的效果。

一、案例介绍

多多，两岁时被医生诊断为自闭症儿童。该幼儿除具有自闭症的一般特征外，其情绪尤为不稳定，遇到不高兴的事情就会发脾气，乱叫乱嚷或躺在地上哭闹和尖叫，时常有自虐行为——咬伤自己，偶尔伴随着攻击性行为。

二、具体做法

（一）从“观察”介入，寻找原因

孩子为什么要自虐？孩子在什么情况下攻击他人？这两者之间是否有关联？我们一直在思考着这些问题。通过观察，我们发现多多的自伤不是无缘无故、偶尔发生的，而是对某一活动不满意或不愿意完成某一任务时，他就会用力狠咬自己的手指，甚至咬出血。最初，我们运用“冷处理法”和“物品替代法”阻止多多自虐，即当他自虐时，使用适当的器械来阻止孩子的自伤行为，如给孩子一些塑料黄瓜或包装盒的软衬条等，让孩子及时发泄。刚开始也有一些效果，但时间一长就出现了新的问题。多多的自虐行为减少了，但取而代之的是“咬老师”或“掐老师”的攻击性行为。由此可见，多多的自虐行为和攻击性行为是相互关联的。当我们要求多多去做某件事，而孩子又不愿意时，就会造成孩子情绪上的不满，为了达到脱离这一环境和逃避做该事的目的，他就以伤害、攻击别人的方式来表达“不满意”，出现了以逃避为目的的行为，以此回避他不愿做的事，不愿呆的环境。

从上述观察所得的情况中，我们通过分析得出两点：第一，自闭症儿童的自虐及其伴随的攻击性行为是有规律的。第二，要求或环境改变时，自闭症儿童的自虐及其伴随的攻击性行为就会减少甚至消失。

（二）通过“任务分解”，设计合理教育康复方案

了解了多多产生自虐及其伴随的攻击性行为的原因后，我们对多多的能力重新评估，并在评估的基础上调整对他的要求。在设计教育康复方案时，我们运用任务分解法，尽可能地细化训练步骤，降低要求，从而为多多创造成功的机会，提高其自信心。以穿套衫为例，我们自编了一首儿歌：“先套一个大洞洞，再套一个中洞洞，最后套上小洞洞”，将穿衣的分为三个步骤：第一步，套入衣服的下摆口；第二步，头钻出领口；第三步，伸入袖口。在开始训练时，我们通过帮助进行前两步，然后鼓励多多完成最后一步。在此基础上，逐渐向前延伸，完成第二步、第一步。在整个康复方案的设计中，我们注重训练时间的分割，以幼儿的注意力发展特点为基础，每一步骤学习的持续时间不易过长。结果发现多多能比较顺利地完成任务，情绪平稳了许多，很少出现自虐等不适当的行为。在此基础上，我们逐渐调整训练时间，从3分钟逐步增加到10分钟至15分钟，并选择合适的训练地点，充分考虑环境的因素，如环境比较安静，周围又较少鲜艳的刺激等。

以后每一项任务的进行我们都是如此，以降低难度、由易到难、合理选择环境等措施来减少多多的攻击行为。

（三）以伙伴支持，尝试“合作训练”

通过调整训练方案使多多减轻心中的压力感，不良行为也减少了。但是，训练中仍旧会遇到他不喜欢、情绪比较抵触的时候，因此，我们又尝试了一个新的方法。

通常，自闭症儿童对他人的“依恋”不是很明显，但多多似乎有些特别，他非常喜欢一个唐氏综合征的孩子。因此在康复训练中，我们有意识地将他们安排在一起，进行同伴学习。通过伙伴的支持，利用多多的“依恋”心理，配教师“示范”进行合作训练。通常，我们预测到训练的内容、要求可能引发多多自虐及其伴随的攻击性行为时，就在训练前先进行一些多多喜欢的游戏来引发积极情感，然后再设置一个需要进行的训练项目。在训练过程中，老师进行语言提示并直接示范，让多多和他的“伙伴”共同模仿。一旦发现多多出现了自虐或攻击性行为的迹象，就让同伴来完成任务，并对他也提出要求，他就会停止不良行为而参与到活动中。

（四）坚持行为改变技术，进行“系统脱敏”

为了让多多从主观上减少自虐及伴随的攻击性行为，我们试着从孩子特殊的生理和心理层面去了解他的行为动机，利用行为改变技术去帮助他学习一般人所认定的表达方式。我们按照系统脱敏的步骤，将多多不愿做的事、害怕置身的环境，按难易及害怕程度划分等级，从最低一级开始脱敏。如：多多刚进园时，他不愿去盥洗室，并伴有恐惧的情绪，问题行为随之产生。我们就用鼓励的目光，温暖的大手牵着他的小手一次次前往。在他情绪稳定后，老师就不牵他的手，而是陪伴在他的身边一起进盥洗室。等他习惯了，老师就跟在他的后面进去，一直到他不再感到害怕。一段时间后，多多在有排尿需求时就会主动前往了。同时，我们在这过程中不断地进行即时强化、鼓励他这一正向的行为。

另外，在对自闭症儿童自虐及伴随的攻击性行为的矫治过程中，必要时我们也会提供孩子合理发泄的机会，让他们在发泄的过程中，情感得到释放，心理得到满足。此外，还需要加强对家庭康复的指导，让家长一起协助减轻孩子心理的焦虑和压力感，帮助孩子逐渐形成良好的行为习惯。

（作者单位：上海市杨浦区五联幼儿园  杨浦教育学院）