蔡敏静

叶氏理论又称波巴氏训练法，来自于台湾著名物理治疗师叶仓甫创建的针对脑瘫儿童的知觉动作发展康复训练法。因在训练中经常使用波巴氏球，所以也称其为波巴氏训练法。

叶氏理论的原则是从近端找问题，先训练大肌肉群，逐步训练至小肌肉群。从近端到远端、从躯干到肢体、从大而整体到细微而协调的动作发展顺序来训练。是将不准确的自发动作渐渐训练成受自我控制的动作。它是通过提高较弱的一侧肌力来抑制相对应肌力较高一侧的肌力，抑制不正常姿势反射的产生，诱发正常姿势反射的出现，使运动功能逐步建立。如患儿的髂腰肌肌力较高时，可以通过提高与之相对应的臀大肌肌力来降低髂腰肌肌力。

一、个案评估

此次脑瘫儿童的评估是由笔者和上海博爱康健园的康复训练师共同完成测评。脑瘫训练个案吴XX，男13岁，现脑瘫发展阶段为骨盆控制。脑瘫障碍类型属于协调不良型。表现为走路时腹肌无力稍有驼背，髋关节略屈两脚略分，迈步困难，步伐不稳。由于受到小腿后侧肌群肌力较高的牵制导致膝关节屈曲。因此，走路时重心向后依靠双手前置保持身体平衡。而且腹肌肌力较差，所以独立做仰卧起坐十分困难。由于臀大肌的肌力不足也导致做交替半跪速度过快、不稳、困难。

针对以上的诸多问题，遵循叶医生的从近端到远端、从躯干到肢体、从整体到细微的协调动作发展顺序来训练。我先着手训练最重要的骨盆控制和腹肌力量的这两方面。其余的放到以后逐一解决。在加强骨盆控制这方面最重要的是如何臀大肌的肌力。为此遵循由易至难原则，先训练最容易的高跪。等高跪的稳定性加强后逐渐训练跪起，最后再训练难度很高的交替半跪。在加强腹肌力量方面选择的是仰卧起坐。

二、训练过程

（一）控制骨盆

1、高跪

（1）训练项目：高跪。

（2）训练目的：加强臀大肌的肌力，抑制与其相对应的髂腰肌肌力。

（3）训练方法：两膝跪地，髋关节伸直，小腿与大腿之间呈90°的夹角，背和臀在同一水平线。

（4）训练效果：

刚开始训练时他的两脚分得很开，稍有驼背，神情很紧张，每次高跪2分钟。

经过训练后神情自信许多，双脚稍并拢些，每次高跪7分钟。看他进步很大，这个动作对他来说难度不是很大了，就把训练目标提高到跪起。

2、跪起

（1）训练项目：跪起

（2）训练目的：

加强的臀大肌的肌力，抑制与其相对应的髂腰肌肌力。加强臀大肌和髂腰肌的协调能力，进一步加强髋关节的稳定性。

（3）训练方法：

准备动作是跪坐，即两膝跪地大腿夹紧小腿臀部坐于脚后跟。第一拍髋关节慢慢的打开伸直直至高跪状态。第二拍髋关节慢慢的收缩屈曲直至跪坐状态。

（4）训练效果：

刚开始训练做了没几个他就累的做不动了，每次只能做9个。经过训练后跪起能做23个。过了这个难关后可以进入交替半跪。

3、交替半跪

（1）训练项目：交替半跪

（2）训练目的：

加强的臀大肌的肌力，抑制与其相对应的髂腰肌肌力。加强臀大肌和髂腰肌的协调能力；学会重心的转移。进一步加强髋关节的稳定性。

（3）训练方法：

准备动作是双膝高跪于地面，第一拍一脚抬起支撑地面，第二拍还原成高跪，第三拍另一脚抬起支撑地面，第四拍还原成高跪。

（4）训练效果：

刚开始能做交替半跪14个，经过努力的训练后上升为30个。臀大肌的肌力不断被加强，且重心的转移也更为运用自如，骨盆的控制自然就稳固多了，走起路来也较过去稳了。

（二）腹肌力量

1、仰卧起坐

（1）训练项目：仰卧起坐

（2）训练目的：腹部的肌力。

（3）训练方法：

准备动作是受训者仰卧于垫，躯干与下肢呈水平位，双下肢被固定，双手抱头。第一拍，腹部用力髋关节屈曲，上身坐直于垫上，躯干与下肢呈90°夹角，双手抱头。第二拍还原仰卧于垫上。

（4）训练效果：

刚训练时勉强完成2个，现在仰卧起坐能完成6个。在走路时驼背的情况稍有改善，还需继续训练争取更好的效果。

三、训练要点

（一）用音乐节奏来强化训练节拍

康复训练配上背景音乐，调节气氛。一边接受训练一边听着轻松、自然、舒缓的音乐，能使受训者心情愉悦，从而提高了训练的积极性，加强了训练的效果。康复训练是通过加强弱侧肌力来抑制对侧异常肌力的一种训练方法。它的训练效果在是在慢、稳、到位的基础上不断的积累。只有通过慢慢的、稳固的、到位的认真训练才能真正的建立肌肉的正确动作。所以训练背景音乐选择上应以舒缓、轻松的轻音乐为宜，此类音乐更能切合慢、稳、准、到位的训练要求。

（二）注重劳逸结合

一般一节课中安排两个训练内容为宜。两个训练项目可以交替进行。一节课如果只做一个训练项目，患儿很劳累，中间穿插了不同的项目，既能起到休息，又能训练其他部位的肌力，一举两得。在休息时笔者安排患儿打电脑游戏，既使患儿得到休息，又增加了训练的乐趣，同时还训练了小肌肉群，提高了手眼的协调能力。

（三）建立和谐的师生关系

在同样能力的前提下，如果教师不断地夸赞学生，他的自信心与勇气受到鼓舞，能不断的挖掘潜力，跳一跳去摘果子。对孩子的训练予以表扬和鼓励，是一种正面强化，孩子十分渴望自己的训练能得到教师或家长的认可，教师应及时肯定孩子的训练成绩，保护好孩子的训练积极性。所以我们绝不要吝啬对孩子的赞扬。

教师的言语要和蔼可亲，切忌让学生有生硬、害怕的感觉，要让他们觉得老师是可以依靠的、可以信任的。在训练中有不适应、有困惑都可以跟老师说，老师会帮助自己。教师的说话语速要慢、稳，向学生提要求时语言要简明扼要，要与慢、稳的训练要求相一致。

（四）加强家校协作联系

只靠上课时间，训练量是不够的。康复训练还离不开家庭的支持，所以还需家长的支持，辅助、指导孩子的训练。通过在家庭中的训练还能增进父母与孩子之间的亲情。

五、两点启示

（一）叶氏理论可用于脑瘫儿童康复训练

从叶医生治疗脑瘫患儿十多年丰富的临床经验、效果显著的训练个案来看，波巴氏训练法治疗脑瘫患儿十分有效的、科学的、系统的。有些个案初始状态是成天躺着，连头部控制都很困难。经过波巴氏长时期反复的训练、纠正、摆位后由头部控制递进到躯干控制。所以，我把这套行而有效的训练方法运用到我校的脑瘫儿的训练中。

（二）用科学方法指导康复训练

在过去对于脑瘫患儿的康复训练始终没有效果明显、科学系统、具有针对性的好方法。基层训练老师只能拍着脑袋想办法，所以训练就会出现效果差、科学依据性不强、针对性不强、头痛医头脚痛医脚的局面。如今，这个局面已经缓解，越来越多类似于叶医生的波巴氏训练法进入了脑瘫训练领域，我们要把握时机趁早训练，促使脑瘫患儿的训练方法尽早的步入正轨，向着良好的势态发展。

（作者单位：静安区南阳学校）