杨红松   陈莲俊

一、背景资料

韩某，男，13岁。现就读于上海市某辅读学校六年级。

母亲的生育年龄为32岁，怀韩某时，父母均无疾病。妊娠期间母体反应正常，无药物使用记录，一切医学检查均显示情况良好。父母非近亲结婚，也无家族遗传疾病史。足月顺产，无窒息抽搐等现象。医院Apgar评分为10分。

早期发育基本正常。周岁学会走路，但语言发展迟缓。2岁后与外界的主动接触逐步减少，并渐渐抗拒他人的接触，与亲人及周围的人无言语交往。外貌无异常，缺少与人的目光接触。到市精神卫生中心接受智力检查，结论为“弱智待查”。3岁时被确诊为“自闭症”。

母亲45岁，普通工人。父亲在韩某2岁左右病故，母亲没有再婚。家庭经济情况一般。

二、问题表现

韩某对事物的兴趣和玩法有些怪异，如长时间一个人转圈或重复某些单调动作；常有奇怪的突发性动作（如跳跃等），或莫名其妙的情绪反应（如哭、笑、闹）；对某些声音、画面反应很敏感；难以容忍日常生活事物的变动，任何必要的或意外的变化都会引起其强烈的情绪反应；思维刻板，往往固守对事物的第一次接触经历，对微小变化也会表现出一系列的不适应。

韩某不愿与人交往，不敢和别人的目光对视，不合群，不理解生活规则及社会行为规则。有明显的社会退缩行为，厌恶与他人的身体接触，任何情况下都不允许他人的触碰，包括自己妈妈的接触。即便是轻微触碰也会引起其强烈反应，最典型的就是发出刺耳的尖叫声。

三、评估结果

通过多方面的检查评估发现，韩某的生理机能正常，机体健康状况良好，神经系统检查也未发现异样情况；而其行为表现却显示了典型的自闭症特征，如：

智力发展缓慢；对于感兴趣的事物（如一些食物）具有较高的敏感性，对于其他事物却漠不关心；行为刻板、单调，兴趣狭隘；缺乏应有的人际交往能力和言语交流，社会行为退缩，常有奇特、不符合社会要求的行为；自控能力差，无法依据环境的要求控制自己的行为；对环境的要求刻板，不能根据情景变化调整自己的情感表达。

四、矫正训练

（一）矫正训练的目标

为了使韩某能够更好的融入校园生活，适应学习活动，首先需要培养他的社会交往能力。具体而言，就是要逐步矫正和克服韩某的刻板行为及社会适应方面的问题。为此，给他设定了如下的目标：

1．能够接受来自他人的身体接触。

2．能够和班中的同学结对子。

3．能够接受日常生活中的变化。

4．能够合理应对日常生活中可能出现的突发情况。

（二）矫正训练方法

对韩某的矫正训练主要是在每日的学校生活过程中进行，根据设定的训练目标及韩某的具体情况，采用了以下4种训练方法。

1．情感接纳法

鉴于韩某家庭背景的特殊性，教师采用了亲情式的接纳互动法，即通过各种方法与手段与韩某建立亲情式的互动关系，以便使他能够在学校生活中获得近似于亲情的情感补偿。首先，教师在班级中以“妈妈”的角色出现，告诉韩某在学校里老师就是他的妈妈，会照顾教育他。其次，向韩某的妈妈了解他对什么东西有特殊的癖好；以这样的东西（以食物居多）为诱饵，在适当的时候向韩某呈现，来吸引起他的注意；再逐渐地把他的这种注意转移到教师及教师的指令上。同时，教师又以既温柔又不失威严的态度与口吻，反复向韩某强调：学校和家里不一样，在学校里需要遵守纪律；尤其是当他的要求没有得到满足而发出刺耳的尖叫时，教师会先安抚其情绪，然后告诉他：尖叫没有用，必须学会以正确的方式表达自己的要求。

经过近一年多的训练，韩某已与教师建立起了亲近的关系，能够听从教师的指导，并执行其要求。这为开展进一步的矫正训练提供了可靠的保证。

2．行为干预法

行为干预技术是矫治自闭症最有效和常用的一种方法。在对韩某的教育训练中，教师结合不同情况，综合运用了多种行为主义的干预技术。

在训练韩某接受来自他人触碰的过程中，教师采用的是系统脱敏法，即按照事先设计的三个方面的碰触等级开展训练。①实施碰触者：由教师个人到与韩某结对的同学，再到班中的其他同学；②触碰的程度：从轻微抚摸韩某的头到与之手牵手，再到拥抱他；③对韩某接受触碰后实施的强化：从物质奖励（主要是食物）逐步到精神奖励——五角星及口头表扬等。经过一个学期左右的训练，韩某已经能够让班级同学抚摸自己的头，并且这时他身体也比较放松。但是，接受班级以外教师或同学们的接触还有待训练。

3．伙伴模仿法

在对韩某的训练中，教师也特别注重培养他对同伴的模仿。为韩某选择合适的模仿对象，创造各种机会让他通过对同伴行为的观察模仿，逐步学会适当地参与班级学习和学校生活。在通过上一阶段的训练使韩某学会接受同班同学的接触后，教师安排了一个热情、善良、有带动性的同学做他的同桌小伙伴，每天带着韩某参与各种班级及学校活动。现在，韩某不但不抗拒同桌同学的牵手，有时候还会主动伸手与之牵手，共同参加各项活动。在许多活动中，韩某往往不能立即参与进去；但是通过伙伴的带动及示范，他能逐渐对周围的情境有所意识，开始注意身边正在开展的活动，随后也逐渐融入进去。

4．认知强化法

教师观察发现，韩某在认知方面具有一定的可教育性及潜力；因此在对他矫正训练中又尝试使用认知强化法。当韩某无法忍受生活中的变动或突发事件时，教师就向他强调：生活中有些变动是“必须的”，意外的事件也都是无法预见的，必须要学会接受生活中的“不一样”。教师通过给同学们布置不同的作业和定期轮换班级中的座位，让韩某渐渐习惯于生活中的“不一样”；而对于一些突发性事件，教师则反复向其强调“没办法”，要求他接受现实。同时，教师还适当地使用小黑房的惩罚机制，训练韩某接受现实的能力。

认知强化法需要借助于个体内心矛盾的自我解决，通常其效果是顿悟式的。这在本案例中表现十分明显。起初韩某无法接受教师对他的认知灌输，对于突发事件常常会表现出情绪波动或坐立不安。但是突然有一天，韩某来学校没有带铅笔盒，不但没有出现情绪波动，反而若无其事地说“没办法了”。从此，他对于许多突发事件都能进行自我安慰，表现出良好的适应性。这样的结果既归功于韩某自己不断处理自我矛盾的努力，也得益于教师坚持不断地实施认知强化法。

五、矫正训练效果

经过教师五年的坚持不懈的教育与训练，韩某的人际交往能力有了明显的提高，能够比较好地控制其刻板行为及情绪波动，会采用适当的方式方法来应对突发性的变化，基本达到了教师最初设定的所有矫正训练目标。

六、评析

通过对此矫正案例的回顾，我们认为以下两点经验值得与大家分享。

（一）因人而异，方法多元

长久以来，对自闭症儿童进行矫正训多注意使用行为主义的技术。这可能既是由于自闭症儿童的行为问题较为严重、行为疗法的针对性较强，也是由于自闭症儿童认知及智力发展的滞后，使用认知疗法之类的方法效果不佳。但是在韩某的矫正训练中，教师大胆使用了认知强化法，帮助他逐步建立了应对生活变化及突发事件的认知模式。这对于韩某社会适应能力的进一步发展具有重要的意义。当然，教师如此大胆的尝试是基于对韩某的充分认识：教师发现韩某在思维发展、认知接受等方面具有一定的潜力，有使用认知强化法前提条件。这说明，在对自闭症患儿进行治疗训练时，应当视其具体情况选择相应的训练方法。

（二）强化正确，淡化错误

在自闭症患儿的行为训练中，最大的问题就是矫正其不恰当的行为。在本案例的训练中，教师总结出一条原则：强化正确，淡化错误。其关键在于“淡化”错误。在纠正儿童不恰当行为时，教师常常会说：“你不能……，你应该……”这样的教导可能有助于一般儿童分清是非；但是对于自闭症儿童来说，却可能混淆其思路。因此，对于后者来说，应该忽略“你不能……”，而强调“你应该……”；以有利于他们建立正确的行为模式，从而使其不良行为逐渐消退。对于具有一定认知能力的自闭症儿童来说，淡化错误的效果可能会优于负强化或惩罚；尤其是在个体表现出自我思考、自我安慰等认知思维活动时，对错误行为采取适当的宽容、淡化态度有助于个体的进一步发展。

（作者单位：上海市徐汇区董李凤美康建学校  华东师范大学学特学院）