居
敏
一、幼儿情况简介
小宇来自本区一所普通的幼儿园，父母曾带他去儿童医学中心做过测评，医生告知孩子可能有感觉统合失调。父母带他来到康复指导中心时，我们发现这个孩子和其他来园训练的孩子不同，他是个很聪明的孩子，而且特别爱看书，拿到书就立刻安静了。小宇的父母告诉我们，小宇在家精力特别旺盛，好像控制不住自己的情绪，和别人交流常常会伴有拉拉扯扯等夸张的动作。他特别爱看书，不但能够较完整地复述书中的情节，有时候自己还会编出很多故事情节，一说说半天。只是孩子在班级里常常表现得很不合群，排在队伍中不是到处窜就是推搡别人，在教室里也停不下来，一会儿爬上桌子睡觉，一会儿又趴在地上看书。
二、具体观察分析
小宇来康复指导中心训练后，我们觉得这个孩子有些特别之处：我们要求他拼图，他东张西望好像完全没有听你讲什么，但不一会儿就会发现，他完整无误地完成了拼图；虽然他刚刚读小班，却已经识字了，甚至有些图片上的句子都能读出来；他的行为控制力很差，大人不断呵斥仍然到处乱跑，却特别爱看书，拿到一本书就能安静很久，专注的程度远远超过一般的孩子。如果你问他书中有什么？他看了一眼就开始自己喋喋不休地说起来，一会编出好多有趣的故事情节，一会又念叨着英语单词，一会儿又分别模仿机器猫、蜡笔小新等不同动漫人物角色的语言，还把这些动漫主角都放在他自己编的故事情节中，说得自得其乐。他吐字发音清晰，喜欢自言自语，但不喜欢和别人说话，总是游离在群体之外，闷头玩自己喜欢的东西，但也不跟你说他为什么喜欢，只是自顾自玩。
我们对他进行了一段时间的感觉统合训练之后，觉得效果甚微，即使我们加大了感统训练的强度也不能使其问题行为得到明显改善。对于小宇的问题我们反复思索仍然感到很困惑。我们开始查阅一些相关的医学知识，期望改变思路，找到更合适的康复干预方法，提高康复干预效果。因为我们在实际训练过程中发现小宇伴有自闭症的倾向，比如目光注视短，社会交往能力有限等等，但又不完全符合自闭症的三大核心症状，比如他没有明显的刻板行为。我们尝试从自闭症相关谱系的儿童病征入手，在查阅了一些关于自闭症谱系的儿童资料后，对照了DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册)中艾斯伯格氏疾患的诊断标准，我们发现小宇有一些症状符合标准中的项目，如：
1.在与人交往过程中，他会有一些明显的肢体动作（如拉扯，推搡等）来辅助表达自己的意思；
2.他交往水平明显低于其他小朋友，没有好朋友；
3.缺乏与别人分享快乐和兴趣的愿望，自己喜欢的东西常常就拿着一个人玩，不会找好朋友一起玩；
4.常常会有一些阶段性的刻板兴趣模式，比如父母说他有一段时间很喜欢地铁，那一时段他就会异常关注所有与地铁有关的东西，如地铁站名，标志等等；坐在房间里会突然说“**站到了，请下车”，模仿地铁列车员的声音等等；
5.有一些近乎刻板的仪式性行为，比如上厕所一定要把厕所门锁上才行；
6.常常执着地关注某件物体，比如盯着一个他喜欢的玩具的某一个零件可以看很长时间；
7.他的社交障碍及刻板行为已经对他所在的普通班级教学秩序造成了影响；
8.他的语言发展甚至会表现出高于普通幼儿，看图说话等没有明显的问题。
在发现了幼儿可能存在的问题后，我们建议家长带幼儿去医院再做一次鉴定，结果医院根据幼儿目前的情况测定小宇有艾斯伯格倾向。
三、干预内容和方法
在对小宇的情况进行了深入的分析，以及相关医学干预手段进行了学习和理解后，我们对他的康复干预策略也进行了相应的调整，我们把干预重点放在行为问题的控制、实用语言能力的培养和社会交往技能等几个方面。
（一）干预内容
1.理解能力
（1）教会孩子区别不同的信号，通过训练学会辨别他人的面部表情；
（2）引导幼儿理解别人的非语言行为，如手势、动作等；
（3）理解不同信号的含义，教者帮助孩子们懂得信号背后的不同意思。
2.表达能力
（1）引导幼儿学会自己根据需求发出正确信号；
（2）孩子根据指令做出相应的面部表情及正确的形体语言；
（3）培养孩子正确的社会认知，纠正其含糊不清或答非所问的表达方式。
3.交往能力
（1）引导孩子在不同的场合下做出正确的反应，学会用正确的信号与人进行交往。
（2）模拟不同的情景，引导幼儿用正确的语言表达情景的画面，提高幼儿在实际情景中的反应能力。
（二）干预方法
在训练方法上，我们也有所调整：从过去相对单一的引导法，到多种训练方法相结合。如：
1.模仿学习法：我们通过让幼儿模仿老师的动作和其他小朋友的动作，做“招招手打招呼”、“摆摆手没关系”等基本的符合社交行为规范的动作；
2.图片教学法：我们通过让幼儿说说图片中的小朋友的行为，比如“告诉我妹妹在做什么”等，引导幼儿理解表达；或用一些不同的表情图片，让幼儿说说“谁在生气”、“谁在难过”等，提高幼儿对表情信号的理解。
3.情景教学法：比如带他到角色游戏的“小超市”中，告诉他超市里面不能大声吵闹等，以此改善他在生活中问题行为的发生；让他和其他小朋友一起买东西，排队付钱等，在情境中培养他的语言的应用能力；让他感受超市中的一些基本秩序，培养他的社会交往意识。
在实际的训练过程中，我们也发现训练方法的多样化有效地提高了幼儿参与训练的兴趣，训练效果也有明显改善。
四、成效及反思
在调整了康复干预训练策略一段时间后，我们欣喜地发现孩子的行为有了明显的进步，现在问他问题他不再是答非所问了，应答提问上也有明显的进步；在和他的带
在这个案例中，我们通过专业医学知识的学习，给予了孩子适合的康复干预策略，一定程度上改善了幼儿的问题行为。但我们知道艾斯伯格综合征的矫正是一个漫长而复杂的过程，在训练过程中光靠教师和家长的力量是不足够，更需要专业医生的指导和建议，所以我们也就这个问题与专业的儿科医生进行了联系，期望能够通过真正医教结合，使幼儿的问题行为得到最大程度的改善。
（作者单位：黄浦区学前教育康复指导中心）
