朱剑平
近年来，宝山区依照“政府推动、医教结合、服务学生”的工作策略，对特殊教育医教结合工作的实践进行了探索性研究，努力为每个特殊学生提供适切的教育服务，促进他们健康快乐地成长。
一、政府有力推动，架构医教结合工作机制
1.形成一个管理网络
由区政府牵头召开区特殊教育联席会议做出决策，区教育局组织建立医教结合工作领导小组进行协调，区特殊教育专家咨询委员会给以指导，区特教康复指导中心则负责组织各学校实施相关特殊教育政策。
2.完善两项工作机制
（1）完善残疾儿童信息共享机制。建立由区特教康复指导中心负责教育部门残疾儿童信息采集，区残联康复办公室负责残联部门残疾儿童信息采集，区妇幼保健院负责卫生部门残疾儿童信息采集的制度，实现信息互换共享。
（2）完善残疾儿童发现、诊断与安置机制。根据市卫生局指定的定点检测医疗机构名单，调整宝山区残疾儿童定点检测医疗机构；制定区残疾儿童入学鉴定委员会工作细则，规范残疾儿童发现、诊断与安置流程。
3.实行三方政策对接
（1）教育局制定了《推进宝山区特殊教育医教结合工作方案》，对特殊学校、随班就读学校、学前特教班的医教结合工作做了全面规划。
（2）卫生局出台了《宝山区特殊教育医教结合指导医生工作意见》，对指导医生的工作职责，工作的组织开展以及管理考核提出了初步设想。
（3）区残联出台了《宝山区残疾儿童康复救助政策》，对宝山区自闭症、脑瘫、智障各类残疾儿童的康复提供资助。
4.形成三个方面的保障机制
（1）经费保障。区教育局每年投入随班就读教师津贴专项75万，医教结合专项15万元；区残联为特殊教育提供康复专项资金，脑瘫儿童1万元，自闭症儿童1.5万元，智障、听障、视障儿童3000元（每人每年）。
（2）资源保障。2011年区教育局投入3500万迁建了培智新校，配备了一流的设施设备；投入120万元配置了10个随班就读资源教室；协调各街镇对学前特教进行设点布局，开设了11个学前特教班，实现了全区学前特教全覆盖。
（3）人员保障。区教育局成立了由教育管理、特殊教育、医学、康复、心理等专家组成的区特殊教育专家咨询委员，并与华师大签约成立了“华东师大宝山区特殊教育研究基地”，形成了一个专家指导团队；区卫生局组建起由宝钢医院、宝山医院、吴淞医院、妇幼保健医院、金惠康复医院组成的指导医生队伍。2012年区教育局将按编制标准为培智学校配置1名康复专职教师、为特教康复指导中心配置巡回指导教师、为10所资源教室试点学校各配置1名专职资源教师，以满足特殊教育医教结合工作的需求。
二、各部门积极合作，落实医教结合工作任务
1.医教结合职责更明确
教育局与卫生局联合下发了《关于开展宝山区特殊教育医教结合工作的通知》，双方进一步明确了职责。学校主要承担特殊学生的教育教学、康复干预、日常保健护理工作；组织开展教师和家长的培训；提供康复评估及康复训练的场所等设施设备。教师的主要任务是在医生指导下落实个别化教育计划与康复计划，实施教育与康复训练。医院每周为残疾学生提供2次康复训练，每周为学校提供1次巡回指导服务；每学期为教师、家长进行2次医疗康复专题培训。医生的主要任务是与教师一起对残疾儿童进行多元评估，制定个别化训练计划，指导教师进行康复训练，对残疾儿童的日常保健提供咨询。
2.教育康复环境更适宜
区教育局加强了康复教育设施的建设，为促进学校康复工作的开展提供了良好的环境。培智学校设有感统训练室、多感官训练室、音乐治疗室、心理治疗室、言语治疗室、作业治疗室、评估室、个别化训练室等等；10所随班就读学校及2所幼儿园特教班资源教室配置了空调、多媒体、电脑、数码摄像机等设备，各类康复训练器材以及各种教具学具齐全。
3.医教结合队伍更专业
区教育局制定了《宝山区特殊教育教师发展四年规划》，通过专业培训建立一个特殊教育教师梯队。2010年度全区76名参加了特殊教育教师初级班培训；2011年度30名教师参加了特殊教育资源教师培训班；2012年度将选拔15名教师参加特教骨干教师研修班；2013年将开设特殊教育管理班，对全区特教分管领导进行培训。
在培训形式上体现“理论实践结合”。通过专题讲座→案例分析→现场观摩→时间操作→讨论交流等形式，使专题模块与理论学习、实践探索同为一体，滚动推进，促进专业发展。在培训内容上凸显“医教结合”。不仅由华东师大特殊教育专家开展特殊教育评估、个别化方案的制定与实施、特殊教育课堂教学、资源教室运行模式等教育教学培训；还由上海市精神卫生中心心理专家进行特殊儿童心理辅导技术培训；由新华医院儿科专家进行特殊儿童行为矫正技术培训；由金惠康复医院专家进行特殊儿童医学基础理论培训等。
4.医教结合康复更有效
（1）形成了完善的医教结合康复体系
医教结合教育康复横向惠及各类残疾儿童，纵向兼顾各种安置类型。宝山区建立自闭症儿童训练中心，以华东师大专家团队作引领，邀请了台湾师范大学
另外区特教康复指导中心与宝钢、宝山、吴淞医院合作，以培智学校、8所随班就读学校为实验点，开展智障障儿童的发展性评估及个别化教育康复的研究；区早教中心与区妇幼保健医院合作，开展0-3岁残障儿童的早期干预,学前特教班着力开展残障幼儿的保育保健研究。
（2）构建医教结合综合康复模式
宝山区还制定了残障儿童康复教育研究计划，构建“X+Y+Z”的医教结合综合康复模式。
从形式上说：“X”指全体学生参与的集体教学；“Y”指类型教学，把不同类型的残障儿童组织起来开展多种形式的小组康复教学和优势发展教学；“Z” 指对重度残障学生进行抽离式的个别治疗。
从内容上来说：“X”是指参照普通儿童综合素质要求，实施《上海市辅读学校九年义务教育课程方案》，教师根据残障儿童实际发展情况设计教学计划，在课程实施中注意吸收现代医学及康复技术等相关专业技术，积极将医疗康复手段和教育方法进行有机结合。“Y”指针对残障学生的核心障碍，把学生同质分类，进行专门的缺陷补偿的小组康复治疗，如：对脑瘫儿童的感知运动训练课程、对言语障碍儿童的言语沟通训练课程、对情绪行为障碍儿童的行为矫正及心理辅导课程。除此之外，还评估学生需要优先发展的领域和兴趣爱好等，组织小组开展的发展性课程，如：艺术活动（美工、舞蹈、打击乐等）、信息技术、科普活动、日常英语等，在课程实施中教师在医生的指导下，和医生互相协作，积极将医疗康复手段和教育方法进行有机结合。“Z”指根据重度残障学生的个体需求开展的康复治疗，引入医生进行医学模式（去医院或医生来校）的言语治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗等，教师参与其中提供协助。
展望“十二五”，宝山区将不断完善医教结合机制，形成促进特殊教育发展的社会合力，以高质量的特殊教育专业技术服务于特殊孩子的需求，全面提高特殊教育的教学质量，为实现宝山教育现代化、优质化、均衡化作出贡献。
（作者单位：宝山区特教指导中心）
