朱传芳

唐氏综合征或称21-三体征，国内又称为先天愚型，是最常见的严重出生缺陷病之一。本案例主要讲述的是患有唐氏综合征的小强，在入学一年的时间里，在语言交流方面的发展过程。为了能够让他很好地与别人交流，研究者对他进行了多方干预，在个案中着重介绍了如何通过示范法、强化法、鼓励法等方法对他进行训练。

        一、个案的基本情况

小强，9岁，唐氏综合征患者，经测定其智商为47。脾气倔强，不爱搭理老师和其他同学。没来学校读书之前在家中比较受溺爱，养成了自私、倔强的性格。刚来学校时，不听指令，上课乱跑，还曾经一度跑出过学校。发音不健全，无法与老师进行交流，学习方面也不能跟上进度。

        二、训练计划

        1．评估

小强的问题在唐氏综合征患儿中是比较普遍的。语言交流方面，不知道自己的名字，无法服从简单的指令，发音困难，有握笔能力，无书写能力。

    2．训练短期目标

通过语言训练，能让他听到自己的名字时有反应，能听得懂简单的指令，如吃饭、再见、小便等，能回答老师的简单问题，如叫我什么老师？（张老师）苹果好吃不好吃？（好吃）。

        三、训练过程

根据学生需要矫正的内容，我采用学校与家庭相结合、课堂教学与日常生活相结合的方式，天天训练，并为他制定了个别化教育计划。

小强的语言基础比较差，舌下韧带比较僵硬，发音起来十分模糊。往往发音的动作大，但声音小。根据他的实际情况，我制订了以下几项训练内容，旨在开发他的语言潜能，提高他的语言能力。

    （一）舌操训练

舌操是进行语言训练的基础，也是制约小强发音的一大障碍。舌操的训练可以增加舌头的灵活度，舌、口肌肉的柔软度，增加颜面肌肉和舌肌的运转能力。

1.训练内容

向外伸舌头。舌头上下舔嘴唇。来回转舌头。左右摆舌头。向上翘舌头。

2.训练方法

通过示范法训练，主要是让学生能正确把握动作要领，再让他进行模仿。同时采取各种有效的手段进行辅助训练。如：“照镜子”（视觉反馈）——让学生面对镜子，做舌操，便于矫正动作。

通过鼓励法训练，主要是增加学生的学习兴趣，如：做到“向外伸舌头”可以舔一下糖果；在上下嘴唇上摸上蜂蜜，辅助学生练习“舌头上下舔嘴唇”；如果能够把五项内容都做好，可以得到一颗“★”和老师的一个拥抱。

通过强化法训练，主要是加强学生的记忆，通过反复的训练，使学生对每个动作都很熟悉，为以后的语言发展打好基础。同时加强家校联合，我把这套简单的动作教给家长，在家的时候也要坚持训练。

3.训练结果

舌操的训练只是“万丈高楼的一个地基”，这个地基打好了才可以进行下面的练习。经过一个学期的训练，他的舌头比以前灵活多了，可以伸缩、旋转自如了，而且发音也清楚了很多。

    （二）吹气训练

呼吸是发音的动力，自主的呼吸对音量的控制和调节极为重要。用嘴巴呼气，练习呼气的长短、强弱、耐力，以培养儿童的呼气、吸气的调整力。

1.训练内容

吹羽毛、吹风车、吹气球、吹哨子、吹蜡烛等，目的是为了增强肺活量和呼吸的调整力。

2.训练方法

方法比较简单，训练时主要注意的是由易到难，由轻到重，由小到大。提醒学生送气时要均匀，气流可以短促，可以绵长，反复练习。

3.训练结果

吹气的训练主要是调整呼吸，也是发音的基础。相比舌操，它的材料比较多样，学生可以始终保持新鲜感，而且训练的效果也是非常明显的。主要变化是从刚开始的羽毛乱飞，到后面的比较有序；从刚开始的吹出两三个肥皂泡到后面的四五个肥皂泡，进步比较明显。

（三）发音训练

在以上舌操训练和吹气训练的基础上，进行发音训练，学习发单元音和辅音；通过拟声训练，进行语音语言的节奏训练、练习声调和唱歌。

1．训练内容

练习发单元音a、o、e、i、u、ü；练习发声母b、p、m、f、拟声训练。

2. 训练方法

通过示范法让学生模仿发音，反复发音。小伙伴互相练习，互相进步。通过游戏法激发学生发音兴趣。如：小鸡怎样叫？叽、叽、叽……；小狗怎样叫？汪、汪、汪……；小猫怎样叫？喵、喵、喵……同时做好个别化指导。让他触摸我喉部的振动来感受发音。发音时把手放在嘴前来感受发出的气流。发音时我慢动作移动手指，让他模仿，学习控制气流。

3．训练结果

经过发音训练，小强的发音比以前清楚多了。以前他叫“爸爸”也叫“māmā”，现在他可以发“bābā”了。通过一年多的训练，他学会了很多。班级里每个孩子的名字他都叫的出来，如：阳阳、松松、初初等，连老师的名字也都能叫的出来，当我们指着一位老师问到：叫她什么老师？他会说：顾老师。而班级里的几个带课老师他更熟悉了，连小名都叫出来了，如：朱朱、亚亚、高高。

        四、总结

语言是人类表达思想、交流思想的工具。唐氏综合征儿童的语言能力比较差，他们的语言发展比较缓慢，但是我们也必须看到他们也有发展的潜力，对于家长和老师来讲，一定不要急于求成，一定要循序渐进。从小强的案例我们可以看到，经过一年多的语言训练，他有了很大的进步。不但能够与别人简单的交流，还会说一些礼貌用语，如：老师好！谢谢！而且他还能够看图读词语，有时候还能做小老师，帮助其他小伙伴认字。无论是从语言发展能力方面，还是从心理、生理方面他都有了质的飞跃。

        五、建议

1．多学科渗透

发展特殊儿童的语言能力不仅仅是语文老师的责任，更是各个学科老师的责任。各个学科都是相通的，各科老师在上课的时候都应该注重发展学生的语言交流能力。通过发挥各学科的特点，进行基础的语言训练，发展学生的语言潜能。

2．加强家校交流

对于唐氏综合征的儿童，他们有着很多可爱的地方，他们有着很强的表现欲和良好的乐感、节奏感，但是很多家长却对他们不抱希望，往往听之任之，很多语言交流能力在学校的时候表现的很好，但是放假返校之后我们会发现他们有不同程度的退化，连基本的礼貌用语都会忘记。这时候需要家长和学校互相配合，互相协作，充分开发学生的潜能。

3．多与学生进行心灵交汇

在对学生进行语言交流的时候，更重要的是交心。从小强的例子我深刻的感到了这一点，他从一开始理都不理我，到后来见了我就要抱我，发生了巨大的变化。从这个小小的案例我们可以看到“师德无限”，只要你付出，总会有收获。

4．应重视语言干预的早期介入

智障学生语言的矫治与训练是一个综合康复训练和长期艰苦的过程。智障学生的语言训练应尽早开始，早期干预，早期治疗，为他们提供较好的语言环境。语言是后天模仿学习而来得，家长是他们最早的启蒙老师，应在入学之前就提供语言环境，耐心的引导他们。入学后，教师要不受学科和时间的限制，细致的指导学生进行系统的语言训练，并制订合理的训练计划。

（作者单位：徐汇区董李凤美康健学校）