冯高起

特殊教育实施“医教结合”旨在采用教育、医学等多学科合作的方式，根据残疾学生身心发展规律和实际需求，对残疾学生实施有针对性的教育、康复，开发其潜能，使每一个残疾学生的身心得到全面发展。“医教结合”通过加强教育部门与卫生部门的合作、教育机构与医疗机构合作、特殊教育学校建设康复教师队伍、建立由专职康复医师组成的指导医生队伍等举措，实现残疾儿童发现—诊断—随访—教育安置—实施教育等完整的特殊教育服务体系，为弱智、脑瘫、自闭症等残疾儿童提供服务。

为促进广大残疾儿童身心康复，按照区卫生局的要求，充分利用区级医疗机构资源，根据儿童残障类型建立区级定点康复医疗机构，脑瘫康复主要由朱家角人民医院承担；自闭症康复主要由青浦区中心医院承担；智障康复主要由区精神卫生中心承担，为区域内学生的康复、心理辅导、健康保健以及教师、家长提供咨询等多方面的服务，确保各类残疾学生都能得到有针对性的康复服务。

青浦区为了提升特殊教育教师的教学水平和指导医生业务水平，为特殊教育学校教师、指导医生开展了系列的培训，建立了教育、卫生、残联等各部门分工合作的长效工作机制，从而完善了医教有机整合的特殊教育支持保障体系，形成了医教结合、按需施教、开发潜能、人人有所发展的特殊教育新机制。

青浦区特殊教育医教结合项目实施后，我们首先把脑瘫康复作为特殊学校探索“医教结合”之路的一个切入点。针对脑瘫学生的功能障碍特点和身心发展需要，给予他们医学、教育、社会等综合性的康复。医学康复是运用医学科学技术和康复工程等手段来改善脑瘫儿童的生理和心理功能,为他们重返社会创造条件的科学。复旦大学附属儿科医院康复科的业务人员对本区残疾儿童的特殊教育对象进行了医学评估（包括粗大运动、精细运动和社会适应能力），医教结合的诊断与评估为实施有效康复训练、为特殊学生提供相应的康复服务提供了依据，迈出了医教结合的一大步。而后我们在项目组的组织下，召开了由复旦大学附属儿科医院专家、朱家角人民医院的指导医生和特殊学校康复老师、残疾学生家长参加的关于开展医教结合工作座谈会，会上对每位残疾儿童的评估、诊断情况进行了通报和解读，了解并分析了家长目前存在的心理压力，解答了家长提出的问题，帮助家长树立信心，争取家长的配合。

接着，朱家角人民医院康复科专业指导医生组成团队走进了青浦区辅读学校和送教上门学生的家中，每周一到周四为脑瘫学生提供相应的康复训练及指导，每周四提供送医上门服务。由于脑瘫患儿的大脑在发育期间受到损害，所以不仅运动发育受到影响，一些儿童的智力、感觉、视觉、听觉、对物体的识别能力、与外界的沟通能力等方面在不同程度上均受到了影响。那么如何帮助及引导脑瘫患儿克服智能上的缺陷，使他们能够与同龄儿童一样快乐成长，这份重任就落在指导医生、老师及家长身上。而在这三者中家长起着很重要的作用，因为脑瘫患儿即使在医院或学校里接受再长时间的各种治疗，他终究还得回到家中，一切日常生活动作如穿衣、梳头、刷牙、上厕所等都还需要在家长帮助或指导下完成。俗话说：“父母是孩子的第一任老师。”如何帮助一个正常孩子健康成长，家长都是深有体会的，但脑瘫患儿同正常儿童相比有很大的不同，家长不仅要用特殊方式来帮助患儿克服生理上的各种缺陷，而且还要用特殊的方法来教导患儿如何去做自己能做的事情，帮助患儿以各种方式来与外界沟通等。要想正确地做到以上这些，对于没有相关经验的家长来说，的确是非常困难的。我在送医上门服务时指导家长在家庭环境中利用各种家庭资源，采用各种策略教家长制作一些简单家庭康复辅助器具，把原本枯燥、机械、甚至是让脑瘫儿童不太愿意接受的家庭康复过程变得寓练于乐，从而激发他们主动参与的兴趣和积极性，内容变得富有意境和情趣，同时也便于学生迁移运用于实际的生活之中，从而达到有效康复、全面康复的目的。例如，我在对患儿小乐送医上门时一边训练孩子，一边耐心地手把手地教家长训练手法和训练技巧，不明白的地方请家长及时提出，并布置作业，下周送医上门时检查了解家长训练方法和训练情况，对做得好的家长和孩子给予鼓励表扬以增强他们的信心，对做得不好的家长和孩子给予进一步引导，这样孩子在进步的同时，家长也不知不觉地在与我们同步前进。

我认为：参与“医教结合”工作的指导医生应持有的最重要理念是“康复训练技术的转移”。其意义是：指导医生把训练孩子的方法面授给康复老师和家长，康复老师在学校里训练，家长在家里训练，家长配合得越好，孩子的进步就越明显。指导医生和老师训练孩子的时间毕竟有限，但如果利用家长这一庞大的资源，那训练效果就截然不同了。因为家长面对儿女的时间较多，把训练技术转移到他们身上，孩子的训练就能收到事半功倍的效果，他们也更能想方设法地促使孩子进步；当孩子进步了，他们的心里也就有安慰。遇到一些不认真学的家长，指导医生要深入细致地做家长工作，使其认识到家长积极参与训练的重要性。

我感到，真正的医教结合不仅仅是将两者简单地放在一起，而是相互渗透。康复训练也要把握好关键期，人体是一个完整的机体，当部分功能发生障碍，整体的功能将会重新整合，在一定程度上能够代偿障碍的功能。同时儿童是一个不断发展的个体，身体器官、骨骼、神经系统都处于发育阶段，可塑性强，教育和康复训练越早，效果越好。通过医教结合可促进特殊儿童的正常发育，纠正异常的发育，防止生长发育过程中的再次损害，达到减轻残疾程度、早日回归主流社会的目的。

当前实际工作中主要面临的问题有两个。一是辅读学校现在的脑瘫儿童年龄偏大，训练较困难，效果不会太理想，医教结合项目的侧重点应向小年龄组转移，从3—6岁开始医教结合效果会更好。二是如何让家长主动参与、积极学习掌握康复训练技巧，并对残疾儿童进行有效的康复。我认为除了做耐心的思想工作外，最好是举办家长康复知识、训练技能及家庭教育培训班。然后对每个孩子进行一对一家庭康复训练指导，完成康复训练技术的转移。可以以脑性瘫痪医教结合为示范平台，以点带面，边试边改不断完善，为全面实施医教结合总结积累经验。