——闸北区医教结合的探索与实践

徐少妹

作为拥有3所特殊教育学校（上海市聋哑青年技术学校、上海市第一聋哑学校、闸北区启慧学校）、3个学前特殊教育点以及131名残障学生在全区34所普通中小学随班就读的特殊教育大区，闸北区区委区政府历来高度重视本区特殊教育事业的发展，尤其在开展医教结合实验区的研究以来，我区在教育局领衔之下继续加强特殊教育机制的改革与创新，以区特殊教育指导中心为核心，以全覆盖、关注差异和形成合力为教育理念，在医教结合管理体系、运行机制和提升服务水平等方面取得了一定的成效，有效地推动了区域特殊教育事业的可持续、内涵式发展。

一、机制创新，构建区域性的医教结合管理体系

1. 优化服务环境，实现特殊教育资源的集聚与整合

我区通过中华新路幼儿园等学前特殊教育点的扩建、第一聋校和启慧学校两所义务教育学校的达标工程建设，优化了特殊儿童就学的环境，同时不断完善学校内部特殊教育医教结合的设施设备，并加强资源的有效整合，为搭建医教结合管理体系提供了保障。

2. 设立资源中心，突破随班就读工作的瓶颈

我区在随班就读学生超过10人的中小学都设立了资源教室，并在南部止园路小学、青云中学和北部幸福小学、闸北八中成立了4个片区式资源中心，通过片区式管理加强随班就读的管理和研究，从而突破长期以来随班就读工作的瓶颈。

3. 完善管理制度，构建区域“1+3”管理网络

我区构建了区域“1+3”的特殊教育管理体系，保障了各项工作的顺利开展。“1”是指区政府特殊教育联席会议，下设3个委员会，残疾儿童入学鉴定委员会、“医教结合、综合康复”协调委员会和专家咨询委员会。我区制定了若干文件，编撰了《闸北区医教结合工作手册》，构筑了“由上而下、由内至外”的工作网络。

二、多方联动，建立与完善可持续发展的运行机制

1. 建立多方保障机制，实施医教结合“三进”工程

我区以区特殊教育指导中心为桥梁，建立了“市、区、校、家”四级服务链，以联动、共享、整合的形式，最大限度地发挥教育与医疗的合作效能，实施医教结合“进学校”、“进课堂”、“进家庭”的“三进”工程。闸北区特殊教育指导中心与复旦大学附属儿科医院、上海交通大学附属新华医院共同签订了合作基地项目，成立了彭浦新村和宝山路街道两个社区医教结合工作站，建立了多方合作的保障机制。

2. 建立部门合作机制，推动医教结合有效实施

我区各部门通力合作，形成了良好的工作和协调机制，并明确了部门之间、机构之间、人员之间三个层面的对应责任关系和工作衔接，形成了相应的工作网络。在区卫生局的统筹下，我区成立了一支区级和校级指导医生队伍，三年来，区卫生局共派出了6名指导医生指导特殊儿童工作。在区各部门的协调下，我区经过研究制定了专职资源教师编制、片区式资源中心运作等满足医教结合工作需要的人事、经费政策。三年来，区民政局提供了总计金额为202519元、共286人次的特殊儿童两免一补经费；区残联为区48名特殊儿童提供了辅具支持，为20余名资源教师开展活动提供了经费支持。

3. 建立有效运行机制，完善医教结合服务流程

我区初步制定了特殊儿童医教结合服务流程（见图1），采用教育、医学等多学科合作的方式，根据残疾学生身心发展规律和实际需求，对残疾学生实施有针对性的教育、康复和保健，开发其潜能，使每一个残疾学生的身心得到全面发展。

我区贯彻执行残疾儿童定点、定标准的医学检测制度，以全市统一检测工具和标准开展残障儿童检测。在入学鉴定委员会的直接参与下，完善入学安置流程，为特殊儿童提供合理的安置建议；实施个别化教育计划，构建特殊儿童个性化服务体系，通过服务人员、时间、地点、内容、方式的探索与实践，为不同需求的特殊儿童提供适当的教育、康复、保健等多元服务。

三、科研引领，提高残障学生的医教结合服务水平

1. 加强康复课程研发，提升医教结合的专业服务内涵

启慧学校在深入实践的基础上，提出了“CIF”（class education +individual training+family care ），即“班级授课+个别训练+家庭康复”这一学校医教结合管理与服务模式，开设了言语矫治、运动、感觉统合、认知、语言沟通、情绪行为等补偿性课程，编写了相关课程教学大纲和有关校本教材，如《快乐生活实践》、《花儿朵朵开》、《阳光特奥》等。

第一聋哑学校积极开展“医教结合，多重干预，综合康复”的研究。通过一对一个别化训练、一对多集体化训练、多对一强制化训练等形式；通过诊断评估—个别计划制定—训练实施—阶段性评估—学校质量评估这一模式强化语言训练，为每个学生建立个别化康复档案，使各项康复工作更科学、合理、有效。

2. 实施个别化教育计划，构建特殊儿童个性化服务体系

我区结合《特殊儿童评估运行机制的研究》和医教结合特色项目《基于ICF-CY框架下的特殊需求儿童的个案研究》的课题研究，加强了对特殊学生的发展性评估，并要求教师能根据特殊儿童的评估结果为他们制定个别化教育计划。目前，根据个别化教育计划的安排，我区脑瘫等肢体障碍学生一般采用“学校康复+医疗机构康复+家庭康复”的训练模式，智障学生为“学校康复+家庭康复”的训练模式，自闭症学生则是“学校康复+相关机构康复+家庭康复”的训练模式，从而构建起特殊儿童个性化的服务体系。

3. 打造多学科服务队伍，提升医教结合的专业服务水平

我区逐步建立、健全了指导医生、康复教师、资源教师、志愿者等特殊教育医教结合服务队伍，并通过自培和送培、专题讲座、论坛、专家指导、课堂教学研讨等形式，不断促进其理念的更新、方法的创新、素质的提高，以便为特殊儿童提供优质的服务。

我区采用公开招募、资格审核、专业培训等途径，已初步建立了一支资源教师队伍，专职和兼职总计约20名。如今，他们主要在南北学习资源中心以及各个学校开展特殊学生评估、个别化教育计划的制定以及资源教学等活动。

四、问题与反思

1. 建立区、校指导医生的长效工作机制

我区现有区级指导医生8名，驻校医生一校一医，尚未达到《上海市教委等四部门关于加强特殊教育师资和经费配备意见的通知》中提出的“在特殊教育学校设医务室，配备1名校医”的要求。我区还需进一步完善区级指导医生和驻校医生的工作制度，建立长效机制，以进一步推进医教结合工作，为我区有特殊需要的学生提供入学鉴定后的康复和教育服务。

2. 加快资源教师的资格认定和培育机制

我区现有兼职资源教师20名，主要在南北学习资源中心开展特殊教育评估、补救教学、康复训练、个别辅导和兴趣活动等，但是，这些资源教师都是普校兼职教师，工作时间相对有限，也未能达到“有随班就读学生的普通学校配备1名专职特殊教育教师”的要求。因此，我区还需加快资源教师的资格认定和培育机制建设，以更快地增加资源教师的数量，促进资源教师由目前的兼职逐步过渡到专职。

3. 继续探索有效的个性化的医教结合服务

我区目前已初步构建了医教结合的服务流程，在服务的内容、队伍、方式、模式等方面进行了初步的探索，但是，要做到对不同类型特殊学生提供适当的多元、有效服务，还要以《基于ICF-CY框架下的特殊需求儿童的个案研究》等课题研究为抓手，加快师资队伍建设，加强康复课程研究，探索学校服务模式，落实实施个别化教育计划，从而实现为每位特殊学生的康复与成长提供优质服务的目标。

（作者单位：闸北区特殊教育指导中心）