刘蓓蓓

一、问题提出

交往是人类的基本生活活动，儿童的成长、发展都离不开社会交往，只有通过交往才能融入社会，成为人类社会的一个独立成员。所以，交往能力是每个人立足于社会的最根本的能力。掌握社会交往技能是儿童社会化进程中最重要的内容之一。良好的社会交往技能能促进个性、品德、认知、语言等能力的健康发展。孤独症儿童的人际交往障碍是其重要缺陷之一。具体表现为：无交往动机，不会用语言和体态语言表示对人的亲昵，没有建立友谊的能力，不会与同龄人玩耍，难以领会他人的需要和感受，漠视他人的存在；语言发展迟缓，语言异常，语言理解能力低下，人称代词使用混乱，不能正确表达自己的感受和要求等。帮助孤独症儿童习得正确的交往行为，使他们走出自我封闭、走向社会，将来能够适应家庭和社会生活是重要的教育内容和目标。本文就孤独症儿童小帆的人际交往训练方案、训练目标和方法进行探讨，寻找促进孤独症儿童融入社会、突破人际交往障碍和沟通障碍的有效方法。

二、研究对象基本情况

小帆，女，1996年5月8日出生。智商80（韦氏量表），经诊断为孤独症儿童。2001年11月进入董李凤美康健学校学前部学习。

基本情况如下：

（一）家庭情况

父亲：49岁。高中文化程度。驾驶员教练。对孩子的态度急躁，对孩子的现状感到无奈。

母亲：46岁。高中文化程度。在放射医学研究所工作。33岁时患甲状腺恶性淋巴瘤，手术、放射后六年怀孕，孕期一直服用甲状腺素。得知女儿患孤独症，非常着急，到处求医求教，重视女儿认知方面的学习，但对社会交往方面的问题不够重视。

（二）个人生长发育史

母亲怀孕期间羊水穿刺检查为正常，足月剖腹产，出生时口腔腭裂，重2.55公斤。发育缓慢，8个月还不会扶腋站立，7个月时查骨密度指数是常人的三分之一，注射脑活素针剂半年，因引起淋巴肿大而停止。17个月搀手走，24个月独立走。14个月会叫妈妈，19个月会模仿大人说话。30个月开始不理睬他人，不回答别人问话，能听懂指令，有动作表示。喜旋转手、脱鞋、玩水，喜触摸柔软带毛的物品。常常反复背诵一个故事。胆小、动作刻板、兴趣狭窄、多动、注意力不集中。5岁时作腭裂修补术。

（三）交往行为特点

1、不能与他人对视。

2、听到别人唤其名字没有应答，也没有动作反应。

3、有需求时一般不会主动表示，只在训练中为逃避学习会提出要小便。

4、不与同龄人玩耍，独自一人行动，被侵犯时采取逃避反应。

5、在成人引导下会和成人玩一会儿，但很快就避开了。

（四）语言能力特点

1、有模仿他人语言，能说短句。

2、能回答简单提问，在不理解时则出现“鹦鹉学舌”。

3、说话都使用“平声”声调，一字字拖长音。

4、对人称代词的使用比较混乱。

5、会执行一步指令，听到二步指令只能执行后一个指令。

（五）其他方面的表现

1、情绪比较稳定，顺从成人的要求。

2、基本动作协调，精细动作的操作能力较强。

3、有基本的自理能力，如进餐、穿着、如厕等。

4、机械记忆较好。

5、注意力非常分散，好动。

三、研究内容

为了有针对性地制订训练计划，先对小帆的交往行为进行了简单测试，并进行了初步分析。小帆适应能力差，表现在：有语言，但不会运用语言，存在沟通障碍；没有与人交往的动机；有一定的模仿学习能力，记忆力强，特别是识字很快；能理解一般事物的因果关系。

根据小帆的缺陷和特点，我们为小帆制订了交往行为训练计划。

（一）具体目标

1、正确反应别人的呼唤

（1）听到别人叫自己名字能有目光注视。

（2）听到自己的名字及时应答。

（3）听到对方的呼唤能走向对方。

2、能与熟悉人打招呼

（1）听到别人问候能注视对方。

（2）听到别人问候能注视对方回复（早、好、再见）。

（3）在提示下能对熟悉人进行主动问候。

3、知道自己姓名、性别、年龄、父母姓名、家庭地址、学校名称、老师姓什么。

4、能正确表示自我需要

（1）正确回答要、不要、是、不是的提问。

（2）会用“帮帮忙，我要”表达需求。

（3）求助时会称呼人名代词。

5、能听从指令并执行

（1）单一动作指令。

（2）连续二步指令。

（3）较复杂的多步指令。

6、能参与集体活动，有简单交流

（1）知道同伴姓名，关注同伴在干什么；在提示下会有目的地用动作与同伴交往。

（2）愿意为同伴做一些力所能及的事。

7、正确使用人称代词

（1）在提示下能告诉旁人今天干什么了。

（2）会回答“你是谁，我是谁，他是谁，这是谁的”的问题。

（3）对感兴趣的事物会询问“你在干什么？我可以做吗？”。

（二）训练时间：为期一年。    

（三）训练方法

1、情景训练法

（1）利用随机交往机会进行训练。

利用每天的必行事例，如早上进校和晚上离校时与人互相问候，使小帆懂得看见老师应该说什么，从被动说到主动说，促进其交往意识。

（2）创设交往情景进行训练

小帆的主动语言很少，为了使她在有需求时能主动表达，老师就在生活中设置各种情景，如吃点心或吃饭时，把点心或饭菜放在桌子中间，刚开始时用 “谁要吃？”、“你要吃什么？” 的提问来启发小帆回答。约半年后，不再用提问作为提示，而是等待小帆主动提出要求，等她说出“我要XX”后再给予满足。

2、谈话训练法

经常和小帆一起玩三人（如：甲、乙、小帆）问答游戏。在不受环境因素干扰的情况下，用小帆喜欢的食物作为强化物，吸引小帆听甲、乙的交往对话。

（1）甲问乙“你在干什么？”乙回答“我在喝冰红茶”。（小帆最喜欢的食物）。甲说“我也要喝。”然后，甲乙都喝冰红茶。通过此类对话刺激小帆主动提出要求。

小帆会主动提出要求后，老师又要求她在提需求前先称呼人名，有针对地请某人帮忙，如：“某老师，我要吃饼干。”（因为小帆在提需求时并不针对特定的人，眼睛也不注视对方。）如果她提需求时没有称呼人名，我们则不应答她，使她知道不称呼人名是得不到帮助的。

（2）小帆对人称代词的使用比较混乱，问她“你是谁？”回答也是“你是谁。”无法理解人称关系。三人组合谈话时，利用小帆能识字的条件，在三人身上分别挂上“我”“你”“他”三个字，用文字提示她正确使用人称代词。

3、家庭训练法

家庭环境是一个很重要的训练场所。如果家庭能积极地配合训练，小帆就能得到更多的学习机会。

我们经常与小帆的父母共同商讨，制定训练计划，交流训练方法。给小帆制订了非常具体的家庭训练计划，让小帆每天在家和在学校一样，保证一定时间和数量上的训练，强化巩固。

4、同伴交流法

同伴关系在儿童的身心发展进程中和社会适应中起着重要作用。同伴群体为儿童提供了互相模仿的对象，儿童可以从同伴那儿学到很多东西。同伴群体影响儿童的自我调节能力和道德行为，是儿童言行的参照群体。在班级中小帆和其他孤独症孩子一样不和同伴玩，也不会关注同伴在干什么。对小帆来说建立同伴关系就很重要。老师通过给她提供大量与同伴接触、交往的机会来增强她交往意识和交往能力。在点名课中，老师每天让她称呼同伴的名字，找同伴握握手，数数今天来了几位小朋友，说说谁没来。在和小帆闲谈时经常提示她“某某在干什么？”、“他为什么笑或哭？”等，让小帆学习关注同伴。吃午饭时让她给同伴端饭端菜，帮助同伴。老师还给小帆找了一个同伴做好朋友，提醒小帆经常想到好朋友，和她一起玩。

四、研究结果与分析

经过一年的教育训练，小帆在交往行为方面取得了一些进步。在动作提示下可以完成连续二步指令和较复杂的多步指令，也能关注同伴在干什么、有目的地用动作与同伴交往。在语言提示下能能正确反应别人的呼唤、与熟悉人打招呼、正确表示自我需要、知道同伴姓名、愿意为同伴做一些力所能及的事，也能基本正确使用人称代词。能主动完成的有：听到别人问候能注视、知道自己的基本情况（如姓名、性别、年龄、父母姓名、家庭地址、学校名称、老师姓氏等）以及完成单一指令。

经过训练，我们和小帆逐步建立起了情感联系。她与熟人的交往行为增加了，在家中会用询问的方式提出需求。训练中目光回避减少，对视增多。早上，在教师的眼神提示下，她会主动叫“老师早！”。在与同伴交往中，小帆比较被动，只在同伴画画时，她才会挤上去看或表示参与的愿望。小帆缺乏主动交往的兴趣，可以看出，小帆缺乏玩的技能，不懂得怎样与同伴合作。老师便注重训练、培养孤独症儿童独自玩和合作玩的能力。孩子会玩了，对同伴的关注和融入群体的主动性也随之逐渐增加。小帆的交往行为变化虽然是微小的，仍需要经常提示，且还会出现反复，但她毕竟朝主动交往的方向迈出了第一步。

孤独症儿童对事物认识狭窄、思维刻板、迁移能力差的弱点，使他们容易对训练者或环境的变化产生不适应，甚至退化已具备的交往行为。例如：某教师每天在校门口与小帆进行问候训练，而当此教师出现在教室里时，小帆则会因问候地点的变化而保持沉默；在校门口，小帆会对特定的教师进行问候，但对其他教师则毫不理睬。在她的思维定势中认为只有在校门口的某老师才能说问候的话语。因此，在训练中，老师应用变化环境、变化人物，创设各种情景的方法，帮助小帆打破刻板的思维方式。

孤独症儿童在使用人名称呼上存在障碍，即便是表示需求时也通常不带称呼的，小帆也不例外，始终需要提示才能达到要求。老师加强了这方面的训练，注意各种因素的综合练习，创造促进她正确使用人名称呼的动因。如采用时间延迟的方法，先不给予帮助，等小帆正确称呼人名了，对应者才回应她。

五、结论与建议

1、孤独症儿童表面上看似非常孤僻，独来独往，其实他们的内心情感非常丰富，需要情感的沟通，却又不懂得与人交往和进行情感交流的正确方法。这就需要我们进入他们的情感世界，了解他们，成为值得他们信赖的人，才能与他们形成融洽的合作关系，这是完成训练目标的必要前提。

2、正确的交往行为需要在社会群体的不同情景中获得。教育训练孤独症儿童应该在生活中抓住每一个机会，努力地让他们模仿学习，模仿运用。在训练中需要设置相应恰当的环境，而不是脱离实际的纸上谈兵。

3、孤独症儿童语言理解、表达能力差，在训练交往行为时，要加强语言能力的训练。

4、家庭生活是儿童最好的模仿学习、实践体验场所。学校教育离不开家庭的配合。因此，要做好家长工作 ，使家长树立信心，与学校取得良好的配合，共同完成孩子的教育任务。

5、孤独症儿童最大的困难就是与人的沟通和交流。交往行为的获得不是通过一年的教育训练就能实现的，需要进行长期的、多方位训练，不能急于求成，要始终充满信心，坚持不懈。

（作者单位：上海市董李凤美康健学校）