昝飞

1943年Kanner发表论文报告了11个2-11岁儿童的特殊表现，自此，自闭症这一类特殊的障碍开始被研究者所关注。该类儿童所表现出的典型症状通常是：社会交往功能、语言交流与其他正常儿童相比存在质上的差异；行为刻板、重复，兴趣狭窄；且上述的功能异常发生在3岁之前。由于该类儿童在智力功能方面可能存在较大的个体差异，目前所指的自闭症通常指的是自闭系列障碍，对于智力功能高于或者同于普通同龄儿童的自闭症称为是高功能的自闭症，或者称为Asperger综合征。但不管是哪一类智力水平的自闭症儿童，他们在社会交往技能方面都会表现出明显的障碍，且这种障碍与他们更深层次的能力缺陷如心理理论（推测他人所思所想的能力）缺失有密切的关系。因此，在自闭症儿童的干预中，社会交往技能的干预一直是一个重点。本文所介绍的五步骤干预模式来自于Scott Bellini，她在印第安那州的自闭症资源中心工作，该模式来源于其从事自闭症儿童干预的经验。

社会交往技能的五步骤训练模式指的是以下五个步骤：

1．对个体的社会交往功能进行评估；

2．区分个体所存在的缺陷是技能获得层面还是技能表现层面；

3．选择干预策略（包括促进技能获得的策略和促进技能表现的策略）；

4．实施社会交往技能的干预

5．对训练进展的评价和监控

一、对个体的社会交往功能进行评估

这一步骤需要回答的一个问题是到底是什么阻止了自闭症儿童建立和维持与他人的社会交往关系。只有了解这一点，才有可能进行下一步的干预方案设计和实施。通常评估可以通过观察、访谈、量表评估进行。观察可以包括自然环境的观察和结构性的观察，前者主要是对儿童日常生活中的具体表现进行观察，后者是在自然观察的基础上根据最初分析的结果进行有目的的观察。访谈的对象可以是家长、教师，还有儿童本人，与儿童交谈时儿童所表现出来的交往特点可以为确定干预目标提供很好的信息。

在这一环节，评估可以分为两个阶段，首先是对儿童有一般性的了解，即通过一般性的访谈和自然的观察，了解儿童在社会交往功能方面所存在的优势和弱势。这一阶段的访谈和观察内容可能是很广泛的，比如儿童的交友状况、与其他儿童游戏情况、儿童表达情绪的方式、社会交往中的眼神接触、询问以及回答他人问题的方式、该儿童特异的表达方式等。通过这一阶段的访谈和观察，可以帮助我们了解儿童可能存在的社会交往问题是什么。

然后就可以进入第二个阶段的评估。即在前面所了解的信息基础上设计更详细的内容进行观察和访谈，必要时进行量表评估。这一阶段，要回答的核心问题是：儿童的社会交往问题是什么？是什么原因引起或者使得该问题持续存在？该问题该如何解决？Scott Bellini采用解决问题的四个步骤来回答这三个问题，即确定问题、对问题下定义、问题效度、问题分析。

在确定问题环节，Scott Bellini建议父母和教师能够确定3-5个对儿童当前特别有影响的社会交往技能缺陷；在对问题下定义这一环节，能够对所确定的技能缺陷进行详细的描述；问题效度环节仅仅是为了让不同干预者如教师和父母对所确定的社会交往技能缺陷有共同的认识，能够在干预时保持一致。问题分析的目的在于将个体所缺失的社会交往技能进行分解，如对其发生的频率、严重性、儿童使用该技能的各种情境、与其他儿童相比时的情况等各种因素进行分析，从而对儿童社会交往技能的状况有清晰的认识。

对于自闭症儿童来说，通常可以分解出的存在缺陷的技能有：对非言语交往线索的理解；换位思考的技能；在交往中推测他人想法的能力；启动交往的技能；对话过程中的轮流意识；交往过程中的眼神接触；社会交往规则的掌握；运用非言语方式进行交往的能力；问题解决的技能；自我管理、监控的技能等。

二、区分个体所存在的缺陷是技能获得层面还是技能表现层面

在确定了3-5个社会交往技能的缺陷之后，需要进一步回答的问题是，目前社会交往的困难是个体没有获得这些技能，还是已经获得这些技能但未能正常表现出来。对这个问题的不同回答，意味着干预的目标和策略会有所不同。

要达到这个目标，可以询问以下5个问题：

1．儿童在不同情境、面对不同对象时都能表现出这一技能吗？

2．儿童能够在没有支持和帮助的情况下表现出这一技能吗？

3．儿童常常很熟练而且不费力地表现出这一技能吗？

4．在提供强化物的情况下儿童表现出这一技能吗？

5．当环境做出一些改变时儿童表现出这一技能吗？

如果个体技能表现出不一致、需要支持和帮助、不熟练、很费力，可能都属于获得方面的缺陷，如果只要有强化物或者对环境进行调整个体就能很好地表现出这一技能，那么个体所存在的可能是技能表现层面的缺陷。

三、选择干预策略（包括促进技能获得的策略和促进技能表现的策略）

大量的研究结果表明，没有一种单独的策略可以用来教会自闭症儿童进行成功的社会交往。因此，来源于行为干预、认知训练、认知-行为矫正、社会学习理论的策略都可以用于社会交往技能的训练。但是，只有将干预策略与所确定的技能缺陷类型很好地匹配起来，社会交往技能的干预才有可能获得成功。在选择干预策略时也可以通过回答以下问题来获得答案：

1．所针对的特定的社会交往技能是什么？

2．所选择的这个策略是否与这个技能缺陷相匹配？

3．儿童的语言和认知发展水平是什么？

4．所选择的策略是否为研究所支持？

5．如果研究并不支持这个策略，那么采用这个策略的理由是什么？

6．这个策略处理了技能缺陷中的哪一个成分（是思考、感受，还是行动）？

用于促进个体获得技能的策略常有：轮流的干预策略、社会故事、角色扮演、录像模仿疗法、自我监控策略、问题解决策略训练、放松策略、情绪调整策略、对话技能训练策略等。而用于促进个体表现的策略主要包括：强化策略、游戏策略、环境调整、同伴教学、增加社会交往机会、自我监控策略、提示策略、放松策略、情绪调整策略、录像模仿策略以及社会故事。

四、实施社会交往技能的干预

在具体实施干预的过程中，需要考虑的问题包括：

1．干预的形式是个别干预还是团体指导

对于自闭症儿童，比较适合的干预形式是个别干预与团体指导相结合。团体训练能够为儿童提供自然的交往情景，更有利于发展个体的社会交往技能。但如果是团体干预，在制定干预方案时，就必须考虑到个体的训练目标如何跟集体教学目标结合起来。

2．选择同伴作为榜样

团体的干预模式还可以为个体提供可模仿的榜样。因此，如果干预采取团体的方式，在制定方案时要考虑如何选择同伴作为榜样。从这一点来说，如果自闭症儿童是在一个融合的环境中，那么普通同龄儿童就能够成为有效的榜样，需要考虑的是如何引导他们成为自闭症儿童的榜样。

3．建立干预小组

社会交往可以在儿童生活的任何时刻发生，因此要尽可能让与儿童接触的不同人员都能知道干预的目标和策略，特别是家庭成员和教师，要让他们成为干预小组中的一员。

4．收集材料和资源

实施社会交往技能训练需要收集材料和资源，比如游戏时用的各种玩具、教具、书、图片、照相机、用于放录像的电视机、DVD等。

5．确定训练的场所和时间

训练的场所可以是训练室、学校的资源教室，也可以是教室。但所训练的技能也可用于操场或者家里。因此需要考虑干预方案实施的场所。

在确定场所之后，要考虑不同场所的训练时间是什么，每一次训练时间是多长。Scott Bellini建议每一次的方案应以3个月为一个周期。因为3个月的时间可以让儿童的社会交往技能有充分的机会得到发展。

6．实施训练

在确定上述内容之后，可以按照方案，利用各种游戏、玩具来训练个体的社会交往技能。

五、对训练进展的评价和监控

对训练进展进行评价和监控可以帮助训练人员了解训练方案的有效性，并及时调整训练的策略。如果训练的周期为三个月，那么应该每个月都对儿童社会功能进行评价。评价的方式同样可以采用在社会技能评估时所采用的观察、访谈和量表评估法。

Scott Bellini认为，成功的社会交往需要对三个过程即思考（thinking）、感受（feeling）、行动（doing）进行有机整合。在交往时，个体需要在认知层面对所面临的交往情境进行加工，需要掌握社会规则、习俗，了解交往对象的非言语线索如肢体动作、姿势、表情所表示的含义，同时也需要个体站在他人的立场考虑问题，交流过程中还需要对自己的想法、情绪和行为进行调整。因此，如果这三个过程有任何一个发生困难，个体的社会交往就会遇到障碍。对于自闭症儿童来说，上述三个过程中任何一个都有可能出现困难，如不知道交往过程中的轮流、不会眼神对视、不了解基本的社会交往规则、不理解说话对象的非言语线索等等。因此，在上述五步骤的社会交往技能评估、训练过程中，要特别重视个体思考、感受及行动这三个过程的具体表现。

（作者单位：华东师范大学特殊教育系）