李秀兰

脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤而导致个体运动功能发育迟缓或停止的一种障碍。脑瘫患儿通常存在精细运动和随意运动等多方面障碍，在语言、视觉、听觉、智力、性格、等多方面也存在不同程度的障碍。这些障碍不仅影响儿童的发育成长，严重地还会导致儿童无法独立生活。如果能有针对性地对他们进行训练，并挖掘孩子的潜能，让这些儿童有能力成为一个独立的人。

一、个案背景

（一）学生基本情况

小凯，男孩，2000年9月出生，足月顺产。母亲在怀孕七个月时患了流行性感冒，医生为其打过青霉素控制病情。该生出生时并无异常，直到八个月时发现他全身瘫软，不能坐，到医院检查诊断为缺钙。快2岁时因还不能行走，又到医院检查，才确诊为脑瘫。2岁到3岁在上海华山医院接受针灸治疗，4岁时进入金惠医院接受推拿治疗、进行大运动等康复锻炼，同时使用脑康灵等药物。2007年进入淞南中心校随班就读。2011年转入宝山培智学校就读。

该生父母都是大专学历，父母亲在货运公司工作。由于父母工作繁忙，该生从小由外公、外婆带大。前年，父母又生了一个健康的弟弟，因此，对他的照顾就更少了，他们对孩子的学习也没有太多的要求。现在该生基本与爷爷奶奶在一起生活，偶尔才由父母接回自己家中。

（二）学生残疾情况

小凯属于痉挛型偏瘫，轻度肢体运动功能障碍，影响其粗大动作及肢体功能运动水平。特别是姿势控制和转换姿势能力、肌张力、平衡能力都较差。同时还伴有轻度智力障碍。他认识少量汉字，有一定书写能力，由于不能很好地控制颤抖的手，所以字写得歪歪扭扭。有一定的数概念，能口算10以内加减法。

在生活能力方面，该生的如厕、饮食能力相对较好，可以独立完成进食，喝水等大部分动作。

在心理健康方面，该生性格比较内向、胆小，缺乏自信，不喜欢与人交流，时常一个人发呆，有时会自言自语，对家长依赖性强。

二、原因分析

（一）生理因素

    由于脑瘫造成的肢体不便，该生不喜欢运动以及参与教学游戏，喜欢一个人坐着，并且经常感到疲劳，趴在课桌上打瞌睡，精力不充沛。

（二）家庭环境因素

父母把大多数的情感投注在弟弟身上，对其关注较少，在学习上没有要求，导致孩子经常不做家庭作业，对学习缺乏兴趣。

（三）学校环境因素

该生随班就读5年，由于学习能力差，受到一些同学的歧视、排斥，老师对其关注较少，自信心低下，沉默寡言。转至培智学校之后，由于对于陌生的环境比较恐惧和不适应，因此不愿与人交流。

三、主要干预措施

（一）融合环境的营造

通过帮助小凯了解周围环境，熟悉老师和同学，创造良好、和谐的氛围，给小凯提供充分展示自己的机会，让他积极参与到集体生活中去，享受集体的温暖，体会集体游戏的乐趣，从而消除其紧张、恐惧、担忧的情绪，慢慢融入集体，打开封闭的心灵。

（二）动作技能的训练

这部分内容包含了粗大动作训练和精细动作训练。粗大动作的训练主要分为上肢训练和下肢训练。小凯的上下肢运动都受到限制，并且存在发展不平衡的情况，针对性的训练内容主要包括下蹲起立、甩腿、走平衡木、扔球等，目的是为了提高他的肌肉控制性，缓解其肌肉紧张度，改善小凯的不良姿势。精细动作训练主要包括了插木棍、玩塑料积木、敲十五弦琴等项目，其目的是训练其手腕和肘关节的控制力和稳定性，重点矫正其手部的抓握姿势和力度，提高其右手的承重力和抓握技能。小凯的手部抓握能力较差，尤其是右手，经过这项训练，其手部力量得到一定锻炼。

（三）学科中渗透康复

认知训练主要渗透在学科教学中，如基本空间方位的认知、大小高矮多少的认知、颜色认知、数概念、文字图片配对等训练项目。训练使用趣味性很强的教具，使小凯充满学习兴趣。例如，数概念的认知采用数字积木教具，要求他把打乱的积木配对，并进行排序。如果完成了任务，及时进行鼓励，以此来强化数的认识。

（四）心理的康复

通过师生日常的接触及各种训练活动，减少或消除心理障碍，调整与人的关系，逐步恢复和形成正常的心态和人格。在康复训练中尽可能多地提供成功的体验，及时给予表扬和鼓励，用成功的体验来帮助他树立自信，对他因能力而造成的失误从不批评，对他遇到的任何困难都给予极大的关怀和帮助。总之，充分尊重孩子、信任孩子，用更多的爱去打开他封闭的心灵。

（五）家校联合康复

经常和家长沟通交流，让家长及时了解学校的教育方法，也让教师了解孩子在家情况，及对父母的态度，以便教师及时调整训练方法和教育措施。同时希望家长能保持良好的心态，多关注一些孩子，及时了解孩子的想法，不忽视也不溺爱，家校联合共同教育好孩子。

四、效果分析

在对小凯的康复训练中，老师与家长正确引导，小凯逐步建立克服困难的勇气，他的自信心逐渐增强，在各方面取得了较好的进展，基本上达到了训练目标。

肢体动作技能方面，训练后小凯的粗大动作和精细动作都有所改善，具体表现为走路时手臂基本可以保持自然下垂，面部表情比较自然，步行时双脚平衡有改善，走路姿势比训练前好了很多。肘关节和腕关节的肌肉紧张度有所缓解，手部力量有所增加，手指灵活度加强，抓握能力提高。

认知方面，注意力比较集中，对学习产生一定的兴趣，能按时完成回家作业。语言理解能力发展良好，一般的会话完全可以充分理解。性格也开朗了很多，遇到好笑的事情也会开怀大笑，令老师十分欣慰。不足之处在于训练时间短暂，训练资源有限，其认知潜力并未得到充分挖掘，这是今后训练需要特别注意的地方。

在今后的康复训练中，老师还可以设计形式多样的康复游戏，缓解该生的紧张情绪，提高他参与康复训练的积极性。同时，还要加强家长的参与度，对该生的生活自理、知识技能、心理方面与家长交流进行有效指导，共同挖掘孩子潜力。

（作者单位：宝山区培智学校）