沈湘萍
一、个案基本情况
1．自身情况
洋洋，8岁自闭症儿童，其精细动作和大运动能力较好，能进行简单剪纸、拼搭积木；能进行双足跳、传滚球等运动。他喜欢看快速移动的物体、电视广告等，但对声音较敏感，会突然捂住耳朵尖叫哭闹。他的`语言能力相对较弱，能听懂日常一般指令，但在应答时，会语速较快地重复问话；他偶尔还会自言自语反复叨念某句广告词或儿歌。
2．相关情况
洋洋的父母由于工作繁忙，其日常起居主要由爷爷奶奶负责。在家中，洋洋特别喜欢玩电脑小游戏或看儿歌视频，有时却会莫名发脾气哭闹，有段时间他还会自己跑出家，不见踪影。为了不让他发脾气或乱跑，家人会尽量迁就他，满足他的喜好，例如，允许他长时间地看电视、电脑；家中也时常准备着他爱吃的食物等，因此，洋洋在家中比较“随心所欲”。
二、个案的主要问题及症结
1．主要问题
洋洋在人际交往方面显得冷漠、孤僻，几乎没有自发性的交往意愿，例如：他很喜欢独自一人游戏，很抵触别人打扰他。他也缺乏人际交往的一些技能，例如：当听到不喜欢的声音，或在一个让他不舒服的陌生环境中，或无法立即得到要的东西时，他就常出现哭闹，甚至撞头、咬手等行为，却不会适切地和他人进行情感分享或沟通协调。
2．症结分析
患有自闭症的洋洋，他对一般指令虽有一定的理解力，但在言语表达方面仍处于鹦鹉学舌阶段。同时，由于在家很多事情都是家长包办的，家人又比较宠他，因此，他缺乏与他人主动沟通和互动分享的动机，就会表现出比较薄弱的人际交往意识。此外，洋洋在自我感觉、需求表达方面的沟通协调能力较弱，并对别人的行为和心理状态缺乏理解和预测力，缺乏了一些基本的人际交往技能，往往就会连带使其产生不良情绪。
三、针对主要问题制订的计划及对策
根据以上洋洋现阶段的问题，我们计划每天在校开展35分钟左右的小组游戏干预， 小组成员主要是3-4位自闭症学生及其家长、同龄的1位融合伙伴（唐氏综合征、轻度脑瘫等智障学生）、2位老师（主教和助教）。
我们从以下几方面来增进洋洋的人际交往能力：
1．从兴趣出发，结合能力优势，在小组游戏中提高对他人的注意力。
2．模仿肢体动作和语言，体验小组游戏中人际交往的乐趣。
3．学习自我感受和需求的表达，提高人际交往能力，平稳情绪。
四、计划的实施过程
（一）开展小组互动游戏，激发人际交往意愿
洋洋的兴趣范围很狭窄，我们首先就要观察并挖掘他感兴趣的玩具或活动，并结合其能力优势，在小组互动性的游戏中提高对他人的注意力，以激发人际交往的意愿。
例如，有一次在开展念儿歌“网小鱼”的游戏时，我们发现洋洋由爸爸带着钻过老师和同伴双手拉起的“网”时，他不经意间被“网住”了，这一瞬间他竟然转过头看了下爸爸开心地笑起来，似乎很享受。之后，每当轮到他钻“网”时，他就会特地停下来等着被“夹”。于是，在后续的游戏中，我们就抓住他的这个兴趣点，每当轮到他钻“网”时，就有意拖长儿歌的最后一句，并迟迟不“夹”下去，此时洋洋就会边笑边看下旁边的人。一开始，只要当他有眼神瞟过，即使是短暂的，我们就认定是“来夹我”的意愿发起，就会快速夹住他。再到后面，只要他能“注视”老师或同伴2-3秒甚至更长时间，我们才“夹”住他，以此慢慢提高他对别人的注意时长。
又如，基于洋洋的精细动作和大运动能力优势，我们用泡沫大积木开展了“你传我搭”的小组合作游戏，还用各种触感球开展了“小小守门员”传滚球游戏等。在这些他容易掌控的游戏中，我们引发和提高他对他人的注意力，如：他是否注意到了别人把积木准确传递到自己手上后再去拼搭；游戏若突然中断或变化节奏，他是否有关注他人来调整自我的表现等。
（二）开展小组模仿游戏，体验人际交往的乐趣
自闭症孩子即使拥有很多操作物品的技巧，他们一般也不会主动去模仿别人使用物品的方式，更不会自发去模仿他人的表情、动作或语言。因此，在引发洋洋对他人有一定注意力的基础上，我们逐步让其体验与他人交往的乐趣，从中激发模仿学习的动机。
例如，我们在开展对五官、身体各部位的认识过程中，让洋洋学习肢体动作和语言表达。首先，我们改编了《幸福拍手歌》一起围成圈边唱边做“如果感到幸福，我就摸摸头（捏捏鼻、拍拍肩、跺跺脚……）”。然后，当洋洋逐渐熟悉了歌词和动作，我们就尝试让他加入进来一起唱。在唱到“拍拍手”等动作词时，我们先是继续做动作，但不唱出来，让洋洋根据动作接唱，他唱出后大家再一起继续唱。再次，我们试着唱到动作词时，停下来短暂等待，让他接唱后，再根据所唱的做出相应动作。这样一来一去，洋洋逐步理解了这个音律游戏的规则和乐趣，他有时会唱到一半停下来笑或凑上来反复唱前半句，等你接唱下去。游戏发展到后面，我们还进行了“copy不走样”的小组模仿游戏，让洋洋观看老师或伙伴的动作示范后，转身示范给其他伙伴看，并在辅助下说出“跟我这样做/一起踏踏脚”等指令。
像这样，在开展小组模仿游戏时，我们会随着洋洋的能力发展或兴趣变化适当改变游戏规则，来保持其模仿学习的兴趣，从中体验与他人互动交往的乐趣。
（三）开展小组情景游戏，学习人际交往的技能
当自闭症孩子有了共同注意力和模仿能力，就具备了基本的学习能力。于是，我们结合小组情景游戏，让洋洋学习人际交往的一些技能。
例如，洋洋很挑食，他常会固执地拒绝品尝很多食品，表现为在手中把玩几下或放在鼻前闻一闻再丢弃，或是食物刚放到他眼前就被他用力推开。因此，根据他的实际情况，我们在小组游戏中加强了自我感受的表达练习，开展了诸如“客人来了”的情景游戏，当别人拿出某样食物给作为客人的洋洋时，请家长在其背后引导他说出“（我）不要”后再摆摆手拒绝，或是说出“谢谢”后再伸手接过。从中，让洋洋练习用言语和动作配合来表达，学习人际交往的一些沟通技巧。
此外，在“小吃店”等情景游戏中，我们也关注了洋洋与人交往的恰当行为的养成。如：不随意拿（抢）别人的东西，不争抢、不吵闹；影响他人时要道歉……像这样，让洋洋初步掌握一些人际交往的技巧，也有助于他自己情绪的稳定。
五、主要问题的改善成效
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从图中可见，洋洋在“个人-社交”方面的能力提高幅度较大，从21个月提高到了36个月。同时，他在“适应性”方面能力从24个月提高到了28个月，语言能力从21个月提高到了23个月。
从洋洋在校的日常表现来看，他原先只习惯沉浸在自己感兴趣的物品中不停摆玩，若中途打断他，经常会哭闹发脾气，更不要说主动来接近同伴或老师了，即使别人和他说话，他也只是快速地瞟你一眼。而现在，他能接纳别人和他一起玩，不再表现出以往的抵触情绪；当同伴或老师与他说话时，他也会有3-4秒的对视关注。还如，洋洋特别喜欢按计算器，以前他看到同学的计算器放在抽屉里，会自己直接去拿，拿不到就发脾气；而现在他则会在对方周围徘徊，当对方看向他或问他时，他会快速地说“计算器”并伸出手，来表达自己的需求，这也慢慢缓解了他的焦躁情绪。
六、
对于问题的再思考
结合洋洋的医学评估数据和日常表现，我们推测：可能因为洋洋在小组游戏中获得了较多的与同伴、
然而，目前洋洋自发性语言的出现频率仍较低，就像他问别人要计算器那样，只在某些特定场景下，他才会较自发地说出物品名称来表达需求，大部分情况下还需提示，他才能模仿组织自己的言语来表达，这和他语言能力提高较缓慢的评估结果相互印证了。一方面这可能是与自闭症孩子的核心障碍有关，另一方面也提醒我们，在今后的小组游戏开展中，还要注意帮助其泛化所获得的人际交往技能。
例如，我们可以开展“打电话”这类结合了儿歌的小组游戏，让自闭症学生先学习儿歌，掌握与人问好的一些日常用语，再通过模仿或情景游戏，让其从机械式的记忆诵读，逐步到能和不同对象、在不同场景下使用这些日常用语，最后再于真实的生活中加以运用，进行泛化，巩固和加强人际交往技能。因此，这也就需要家庭、学校、社区的多方合作，才能帮助自闭症学生更好地维持并不断提高人际交往能力。
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