俞丛晓

随着特殊教育事业的发展，越来越多的中重度智障幼儿进入普通幼儿园接受教育，学前特教班承担了主要的教学任务。近几年来，随着入园特殊幼儿障碍类别增多、程度加重，特教教师面临没有现成的学前特殊教育课程的困惑。同时在实践过程中，我们发现医教结合对于中重度智障幼儿的重要性更多地体现在正确的评估和诊断上，以及用科学的眼光发展性地看待特殊幼儿的生理障碍，以此为基础确定他们的“不能”与“不为”，并为其教育干预提出合理性的建议。基于这些思考，我们开始尝试在医教结合背景下构建中重度智障幼儿课程园本化的开发，开展教学内容的开发、课程操作形式、课程评价等的实践探索。

一、明确理念、定位与思路，构建课程框架

我们首先对我区中重度智障幼儿（包括在其他幼儿园进行融合教育的幼儿）的特点进行了分析、梳理。以前的教育对象主要以典型性中重度智障幼儿为主，而现在教育对象日益多元，程度日益加重，自闭症幼儿、脑瘫幼儿、多重障碍幼儿日益增多，认知能力、沟通能力等方面的个体间差异越来越大，情绪行为问题多发，特教教师和普通教师都觉得实现教学目标困难重重，需要根据中重度智障幼儿的身心发展特点重新设计教育课程。

基于我区中重度智障幼儿的特点和园本化课程的基础上，我们倡导“融合”“医教结合”的理念，在听取了复旦大学附属儿科医院、儿童医学中心、儿童医院儿保所等专业医生建议的基础上，充分利用医生和教师各自具备的专业能力，探索在医教结合背景下中重度智障儿童教育课程目标定位、课程内容、课程组织形式、课程实施有效方法以及课程评价指标，并在实践中不断反思调整，开发能使“医”和“教”有机结合的中重度智障儿童教育课程园本化的课程体系。

（一）课程定位

关注中重度智障幼儿不同时期的生长发育的生理、心理特点；注重中重度智障幼儿对生活经验的积累以及习惯、态度的培养，对中重度智障幼儿进行全面的教育干预，从而最大限度地挖掘潜能、补偿缺陷，使他们提高认知水平、获得技能，增强社会适应能力。

（二）课程理念

“关注现实，着眼未来。”以中重度智障幼儿发展为本，以一日活动为中心，以养成教育为重心，以各类活动为载体，将课程目标渗透于中重度智障幼儿的一日活动中，创设有利于教育的硬环境和软环境，我们既关注中重度智障幼儿现实生活也关注其未来的生活，为中重度智障幼儿提供多种发展的机会，使其在与环境的交互作用中，形成良好的认知发展和社会适应行为。

（三）设计思路

1.以中重度智障幼儿的一日生活为核心建构课程，体现中重度智障幼儿教育的生活性、基础性、实用性、整体性、连贯性。

2.构建基础性活动课程、特色活动课程与拓展性活动课程相结合的个性化教育课程体系。

基础课程包括生活活动（根据幼儿的“最近发展区”设计提高其生活自理能力的生活活动课程）、感知运动（根据幼儿的具体情况形成感知干预、粗大动作干预、精细动作干预和感觉信息处理的园本化课程）、学习活动（包括个别化学习和集体活动，课程内容贴近幼儿生活）和语言沟通（根据幼儿的具体情况形成的包括言语语言干预和社会交往干预的园本化课程）。

特色课程：我园的园本化特色是特教班安置于普通幼儿园中，在此基础上根据幼儿需求开发“全融合”和“半融合”的特色教育课程。

拓展课程：就是家园共育活动，其主要内容是亲子拓展教育干预。

各大版块课程内容设计以生活化为原则，尊重幼儿的差异表现，通过各类活动形式的组织和落实，最终完成课程教育目标。

（四）课程框架

以中重度智障幼儿一日活动为主线，基础性课程、特色课程以及拓展课程各课程内容相互结合，将感知、认知、语言、运动、生活、社会性发展六大领域目标渗透于符合幼儿身心特点发展的各个环节之中。（详见图1）

二、确立中重度智障幼儿教育课程园本化的目标

我们确立的课程目标是：对中重度智障幼儿进行全面的教育干预，注重其生活经验的积累，培养其良好的生活习惯和态度，最大限度地挖掘潜能、补偿缺陷，提高认知水平、获得技能，增强社会适应能力。

我们在制定医教结合背景下中重度智障儿童教育课程园本化的课程各领域目标时，根据我区中重度智障幼儿的实际能力情况和课程设计现代化的原则，在不影响中重度智障幼儿发展的前提下，对原有课程稍作调整。例如在《智力落后幼儿早期教育手册》中生活自理领域中有一条目标是“穿鞋，系鞋带”，普通幼儿基本也要4—5岁（中班年龄段）才能完成，而对中重度智障幼儿来说，要完成系鞋带的任务是相当困难的。而且现在家长给孩子买的童鞋基本都是“粘贴扣”，系鞋带的童鞋很少买，因此，我们在制定这一生活自理领域的目标时将其改为“认识自己的鞋袜，分辨左右脚鞋，并能够独立穿脱”，而与“系鞋带”相关的动作技能则放在精细动作领域进行教育干预。

课程各领域目标是作为中重度智障幼儿毕业时应达成的目标，每个中重度智障幼儿在通过全面的教育干预后能够尽可能提高认知水平、获得技能，增强社会适应能力，将来能更好地融入主流社会。

三、开发中重度智障幼儿园本化课程的课程内容

（一）基础性课程内容

1.生活活动课程：中重度智障幼儿的生活活动课程贯穿于一日活动之中，包括饮食、如厕、睡眠、衣着、自我保护等。

2.感知运动课程：包括感知干预、粗大动作干预、精细动作干预和感觉讯息处理。

3.学习活动课程：以主题为单位，共有《高高兴兴上幼儿园》《我自己》《过新年》等12个主题。每个主题包括主题说明、主题目标、主题相关经验、主题活动网络图、活动目标与内容以及个别化学习目标与内容。

4.语言沟通课程：包括言语语言干预和社会交往干预。从幼儿的呼吸、发声基础以及口部运动能力出发，开展言语语言个别化教育干预，帮助幼儿提升构音清晰度及语言应用能力，最终促使他们能在日常生活中与人沟通互动。

（二）特色课程内容——融合活动

特色课程内容贯穿于一日活动之中。其中包括全园性大活动、个别化学习活动、户外活动、游戏活动、集体活动等。

（三）拓展课程——家园共育

拓展课程内容包括言语语言干预、精细动作干预、大动作干预等具有较强针对性的缺陷补偿亲子教育干预。

根据以上目标，我们把中重度智障幼儿的园本化总课程分成三种类型，这三种课程类型的具体内容和形式见表1。

表1医教结合背景下中重度智障幼儿园本化课程的课程内容

四、探索中重度智障幼儿教育课程园本化的课程实施模式

（一）课程实施的原则

1.医学诊断和教育评估相结合。医生负责对刚入园幼儿的发育指标进行医学评估，入园后专业教师进行更全面的教育评估。

2.教育干预和医生随访相结合。医生定期对幼儿定期进行随访跟踪，辅助教师共同商定完善幼儿的教育干预方法和内容。

3.专业指导和实践操作相结合。教师定期参与相关的医学知识培训，提升专业技能，并通过自学、探讨等方法将理论知识应用到实践操作中。

4.医学引领与教育指导相结合。结合医生来园指导以及相关医学培训，教师在家园共育时提供技术支持，共同为家长提供建议和专业指导。

（二）课程实施的形式

中重度智障幼儿园本化课程的课程实施形式是通过教育干预、分组活动、活动室活动和集体活动的途径来落实的。

1.基础性课程的实施形式

基础性课程的实施形式是以生活活动、感知运动、学习活动和语言沟通版块相结合，落实个体发展目标。

（1）生活活动：中重度智障幼儿的生活活动课程贯穿于一日活动之中。

（2）感知运动：包括感知干预、粗大动作干预、精细动作干预和感觉信息处理。

（3）学习活动：按主题为单位，包括个别化学习和集体教学活动

（4）语言沟通：包括言语语言干预和社会交往干预。

2.特色课程的实施形式

特色课程的实施形式是融合活动，分为全融合和半融合两种。

（1）全融合：指将中重度智障幼儿安置在普通幼儿园普通班内，与普通幼儿一起生活、学习，教师针对其残障类型、程度，在特定时间对其进行个别教育干预，补偿其缺陷。

安置在全融合模式中特殊幼儿的融合教育渗透于在园活动的每一个环节中，因此我们突出了普通教育中的个别教育，表现为：普通班一日活动中的个别化教育。包括在区域活动、户外活动、集体教学和生活活动中个别教育干预和指导等。主要由普通班教师进行教育干预，保育员与幼儿配合与协助，普通班活动室为主要活动场所。教育干预指导的时间长短依据每个特殊幼儿具体情况而定。

同时我们对幼儿进行有针对性的个别化教育。由特教班教师进行教育干预，特教班活动室及各资源活动室为主要活动场所。每周三至四次，每次教育干预时间为15分钟。

（2）半融合：指普通幼儿园内设置特殊班，将中重度智障幼儿安置其中，在特定时间与普通幼儿一起活动。安置在特殊班中幼儿，平时接受特殊教育，个别化教育渗透于在园活动的每一个环节中，因此，融合教育活动对特教班幼儿来说尤为重要。其融合教育形式突出表现为：

其一，特教班幼儿参加普通班的教学活动。其中包括户外活动、个别化学习、集体活动、游戏活动等，由普通班教师进行教育干预，特教班教师观察与记录。普通班活动室为主要活动场所，每周特定时间，具体教育干预时间与长短依据每个特殊幼儿评估情况而定。

其二，普通班幼儿轮班来特教班。普通班幼儿定期轮流与特教班幼儿一起活动，由特教班教师进行教育干预，普通班教师配合与协助。特教班活动室及各资源活动室为主要活动场所。每周一次，每次活动时间为30分钟。

其三，全园性普特融合大活动。全园师生共同参与，操场为主要活动场所，平均每月一至两次，每次活动时间为60分钟。

3.拓展课程的实施形式

拓展课程的实施形式以家园共育为主。我们以中重度智障幼儿为主体，教师和家长共同主导，由家长参与教育干预的、教师指导家长的亲子互动模式。每天一次，每次教育干预时间为35分钟。

中重度智障幼儿课程园本化开发的实践得到领导的肯定、医生的支持、家长和幼儿的认同，这些促使着我们不断实践与反思，努力为智障幼儿提供更优质的教育。今后，我们还计划开发并应用医教结合背景下中重度智障幼儿园本化课程的资源套件；进一步完善我区以学前特教指导中心（特教班）为中心，辐射家庭、社区对中重度智障幼儿早期干预的管理网络和干预模式；继续开发和完善医教结合背景下中重度智障幼儿园本化课程，为同类园所提供系列具体、操作性强的实践案例，使该课程更具示范和参考价值。

（作者单位：黄浦区文庙路幼儿园）