庄伟锋  戴宇梅

本案对一高功能自闭症学生进行了为期七年的社会化技能训练，帮助他克服人际交往障碍，发展最大潜能，最终发生了“奇迹”般的变化。这证实了高功能自闭症儿童社会化技能训练的可行性与有效性。

天天，男，2000年8月15日出生。2004年6月经上海市精神卫生中心、上海市心理咨询中心采用儿童孤独症评定量表测评为37分，存在明显而严重的孤独症状。2007年6月由上海市精神卫生中心、上海市心理咨询中心采用韦克斯勒儿童智力量表对其测试，测得其言语智商53、操作智商54，总智商52，其智商高于一般的自闭症患者，属于高功能自闭症。

2007年9月，天天进入我校。我们发现，他有惊人的视觉记忆能力，能将瞬间呈现的人物景象在绘画中准确地表现出来。我们用《文兰适应行为量表——社会化领域评估表》对其进行测评，评估结果表明：在人际关系（满分8分）方面，该学生能模仿他人简单动作及话语并且叫出两位亲人的称谓，获得2分；在游戏与休闲方面（8分），该学生有一项画画的爱好，获得1分；在应对能力（8分）方面，他的能力为零。三项总分为24分，而天天总得分仅为3分。2014年5月，我们再次采用《文兰适应行为量表——社会化领域评估表》对天天进行第七次测试，他的人际关系达到7分，游戏与休闲领域8分（满分），在应对技巧达到6分，社会化技能分值增至21分。比对2007年，提高了18分。其间的明显变化，主要在于我们采取了一些针对性强、持续性强的训练对策。

一、精心制订康复训练目标

针对天天的社会化能力现状，我们自编了适合该类学生的《社会化技能训练纲要》，设定的康复训练目标为：通过社会化技能训练，使其学会与他人互动、参与合作游戏并能较好地利用休闲时间，掌握简单的应对技巧，为日后融入主流社会打下扎实的基础。在这三项目标达成过程中，我们又以低中高三个年级段加以划分：低年级段的康复训练中，让天天以学会与他人互动为主，参与合作游戏并能较好地利用休闲时间、掌握简单的应对技巧为辅；中年级段的康复训练中，则以参与合作游戏并能较好地利用休闲时间为主，与他人互动为主及掌握简单的应对技巧为辅；高年级段的康复训练中，以掌握简单的应对技巧、与他人互动为主，合作游戏并能较好地利用休闲时间为辅。我们努力让孩子在9年的义务教育学习中，每个阶段都有明确的康复目标，三者齐头并进又各有侧重，循序渐进、有序实施，力争使天天在扎扎实实的康复训练中不断得到提高。

二、持续开展康复训练活动

（一）丰富多样的训练内容

1．言语沟通干预

言语障碍是自闭症儿童的核心障碍之一，也是阻碍他们与人交往的因素之一。我们充分利用学校的专业设备，如启智博士、言语评估矫治仪、言语沟通板等康复仪器，同时利用自编唇舌操、手势符号操等康复手段，编制了自闭症一日在校情景训练纲要，通过自然情景训练、儿歌记忆训练、同伴互助等训练策略，从物理环境结构化、作息时间结构化、视觉结构化的干预角度出发，训练前要求对个训和集体受训环境进行调整，训练中将文字、符号与具体的图片、照片相结合，促使天天自动地发起交流。我们还特别设计不同的主题单元对天天开展人际关系、游戏与休闲以及应对技巧训练：（1）重要节日沟通。如在重阳节前夕，告知天天如何给自己的爷爷奶奶送上节日问候，并在家里帮爷爷奶奶洗碗、擦桌子等。（2）朋友来往沟通。天天个性温和，较乐于助人，所以班级里同学甚至其他班级的同学们都喜欢他，他也很喜欢某些同学。教师让天天表达喜欢哪些同学，告知他和同学们交流可以从哪些方面进行，如共同喜欢的运动、食物等。

2.艺术活动干预

自闭症孩子家长通常忧虑孩子毕业后在家里独居时，除了能够生活自理，还能干些什么有意义的事？我们据此觉得要让天天在九年义务教育中能够具有一项或更多的业余爱好。我们联系华东师范大学社会服务中心，联合开展了“闵行区残障人士社区共融艺术计划”，分别开设了刺绣、音乐、美术等项目，为自闭症学生提供艺术康复课程。天天是其中一个得益者，他和爷爷作为这里最活跃、参与度最高的自闭症孩子及家长，在艺术世界中充分体验到快乐、成功。

（1）亲子刺绣。刺绣课程每两周开展一次，每次两小时。天天每一次都能提前到场，安静地坐在座位上，或独立或合作地参与到整个刺绣的过程之中。爷爷陪着他，一起穿针引线，低声轻语，天天的动手与沟通能力得到了一定的提升，他在自己刺绣完毕时还能帮助其他的同学完成作品。最近，他绣制的“小娃娃”“五谷丰登”“过年了”还作为学校的礼物赠送给了美国哈佛大学教育系。

（2）音乐治疗。天天喜欢音乐，为了进一步激发天天的社会化能力，使其能够积极参与到人际交流活动中，我们安排毕业于上海音乐学院音乐治疗系的专业教师对其开展个别音乐治疗训练。训练师从旋律倾听、歌曲演唱、音乐律动、奥尔夫乐器演奏等训练内容出发，促进其沟通互动能力的提升。如，老师带领学生一起做简单律动、拍腿、拍肩膀、拍膝盖等，天天一边唱歌一边完成律动，并且在整个训练过程中始终能够做到两点：说话时眼睛要注视对方，在活动中不需要提醒就能遵守规则。

（3）绘画治疗。绘画治疗作为一种重要的艺术疗法已广泛应用于特殊儿童的康复和教育。对于自闭症儿童来说，绘画也许是语言之外一种较好的沟通与表达方式。我们为天天提供了蜡笔画、水彩画、剪贴画、蛋壳画、中国画等多样化的美术教学。天天的绘画虽构图简单但色彩斑斓，能借助图画表达一些自己独特的想法，他有时一面画一面喃喃自语，画完了还会给这幅画命名。他的绘画成果已经在学校许多大型活动中向来宾们展示。我们还不定期地安排志愿者和天天一起进行艺术学习活动，一起绘画T恤、制作贺卡和毛线画，志愿者用语言对天天进行指导和沟通，他的社交沟通能力也得到了很好的训练。

（二）多途径的训练方法

1．从个别训练到集体训练

天天入校后，我们与天天的爷爷一起为他制订了个别化教育计划。在低年级阶段，每周为天天安排5节个训课，比一般的自闭症学生多了2节课，做到每天都有个训课。每堂个训课时间为30分钟左右。在这个一对一有针对性的康复训练中，重点关注两个方面：（1）克服视觉回避：严重影响天天社会化发展的问题是视觉注视，第一步就是建立适当的视觉接触。克服视觉回避的方法包括要求注视其他人的游戏、模仿他人的行为和增强视觉接触。如在老师作出复杂动作之后的半小时后，让天天去模仿老师刚才的动作（清扫、擦桌子、洗碗等）。（2）设计提高人际关系能力的训练内容，如让天天在真实情境中学会表达愉快、悲伤、害怕、愤怒等情绪（尝试说：“我很伤心”）。到了中年级，天天在人际交流互动中学会了简单表达和模仿，我们减少了他个训的时间，将原来每周5节课改为3节，每节课时间为35分钟，并增加集体训练课时至25节课。如在劳技课上，让天天参与力所能及的劳动，周围的同学们会给予其称赞，天天要学着用适当的笑容或者言语来回应。在高年级时，天天在老师指导下能组织自己班上学生开展简单游戏，如躲猫猫、拔河、打球，能提醒同学遵守游戏规则，自己积极参与其中，感受同伴游戏所带来的欢乐。

2.从校内训练到校外训练

为了进一步提高天天的社交能力，我们决定让他走出特殊学校，感受普通学校的学习氛围。我校与实验小学（莘松校区）联合开展了“阳光·快乐在星空” 主题活动。天天去实验小学参加随班就读，和普校四（1）班的同学们一起上心理课、音乐课等，同学们还带着天天参观美丽的校园，向他介绍紫藤长廊、向日葵舞台、蘑菇亭等标志性景观。老师们亲切的语言、耐心的指导，同学们热情的帮助，让天天很快融入了这个温馨的班集体，逐步克服言语、行为、社交等障碍，让天天感受到了自信、快乐和幸福。我们还安排他到社会上与更多的社会人士接触，熟悉及融入各种不同的大环境。如每年过节，天天会跟随老师参加一些世界五百强企业的年会并倾情演出，他与老师同学一起、自信地参与各类才艺表演，他深情演绎的《茉莉花》、《北京的金山上》获得了全场的热烈掌声。

三、绩效显著的训练成果

2014年的文兰评估显示，天天在人际关系、游戏与休闲、应对进退技巧三个次领域的功能性评估由3分增至21分，让我们看到了训练的成效，也增强了校内许多老师对自闭症孩子康复预期成效的信心。

从2011年起，天天的社会化能力得到了井喷式的发展，先后获得了20多次奖项荣誉，例如：学校大队部的“十佳礼仪队员”、校级运动会第三名、区学生艺术单项比赛舞蹈小学组铜奖、区第五届“文莱杯”现场书画大赛优秀奖、区“寻找身边的幸福”故事征集活动荣获“幸福使者”称号、区第五届少代会代表、中国美术院社会美术水平考级中心花鸟等级考核7级、素描等级考核5级、市学生艺术单项比赛获得陶艺表演证明、市“说好普通话，写好规范字”系列活动打字比赛优秀奖、市特奥滚球比赛铜牌等。

20多个奖项印证了天天在人际关系、游戏与休闲、应对技巧方面的进步。值得一提的是，2014年5月，天天在闵行区“寻找身边的幸福”助残周主题活动会后，一名记者拉着他的手询问情况，天天微笑着看着他，自如地进行回答。记者感慨不已：“这是一个自闭症孩子么？真是奇迹！”

我们的成功经验在于：满足天天的自身特点和教育康复需要，是促使天天社会化的重要环节；学校提供了完整且有连续性的安置方式是促进高功能自闭症学生天天社会化进程的有效做法；学校参与自闭症孩子康复干预是天天社会化技能发展的关键所在。