威斯康辛儿童医院儿童发展中心  Mark Douglas Simms

 

一、有特殊教育需要的儿童在课堂上的表现

1．言语和/或语言迟滞

2．“学习迟缓者”——获得基本的学业技能（阅读/书写/数学）有困难

3．多动/注意力缺陷/捣乱的行为

4．对抗——拒绝做课堂作业或家庭作业，不遵守规则，与同伴打架

5．攻击性——与同伴打架

6．不完成作业，健忘（不交已经完成的作业），不把学校的作业带回家，也不把作业从家里带回学校

7．过度“害羞”或退缩的行为

二、学龄儿童的发展性问题

1．美国约有11%的儿童接受特殊教育的服务

2．发生率高-障碍程度低：言语/语言障碍，轻度弱智，注意力缺陷/多动障碍，学习困难

3．发生率低-障碍程度高：感知觉障碍（盲-聋），中重度弱智，自闭症，脑瘫，严重情绪障碍

三、学龄儿童中四种常见的发展障碍

1．语言障碍；2．弱智；3．学习困难；4．注意力缺陷/多动障碍。

四、语言障碍

1．发生率：约有7-9%入园儿童存在语言运用和/或理解的某一方面或几方面的问题。

2．语言迟滞/障碍是阅读/书写障碍的一个重要因素。

五、交流障碍

（一）言语障碍

1．发声（发音）

2．节律性（言语急促或迅吃）

3．流畅度（口吃）

（二）语言障碍

1．表达性：词的运用/将想法转化为语词的能力

2．接受性：语言的理解

六、语言障碍

（一）较低水平

1．语法（句法）

2．词的意义（语义）

（二）较高水平

1．谈话；2．推论；3．语言的实际运用；4．社会性互动；5．轮流。

（三）语言障碍可能单独出现

1．非言语智力正常；2．特殊语言损伤（SLI）

（四）语言障碍可能是某一更广泛的发展障碍的表现之一：1．弱智；2．自闭症/广泛性发展障碍。

（五）在教育方面产生的后果

1，学业进步缓慢

2．阅读/书写障碍

3．社会性缺陷

4．情绪障碍

七、语言障碍在课堂上的表现

1．孩子非常安静或没有反应

2．说话时有语法错误；更多运用词组，而不是完整的句子

3．缺乏连贯性（参照不足，想法不完整）

4．可能运用无意义的“停顿填充词”，如“唔……”（词的提取/语言的形成有困难）

5．可能运用错误的语词（语音相近的或相关的词）或模糊的参照（如“那个东西”）

6．行为表现上可能显得注意力不集中或走神

7．不能抓住概念

8．不恰当的问题/表述/行为

八、弱智

1．发生率：约2-3%的儿童存在智力发展迟滞

2．定义：（美国弱智协会：AAMD，1992）：“智力功能显著低于平均水平，并伴有以下技能领域中至少两项的社会适应性功能的显著缺陷：交流，自理，社会技能，自我引导，学业技能，工作，娱乐，健康和/或安全”

3．智力测试开发于20世纪后期，旨在鉴别在学校中需要帮助的儿童

4．智力测试能够鉴别认知发展迟缓的个体，但不能预言个性、行为或人生中的“成功”

九、轻度弱智

（一）一般反应

1．85%的弱智儿童都只是轻度的智力发展迟滞（IQ75-55）

2．大部分有正常的外表，他们在儿童早期的发展落后于正常的范围

3．从发展的意义上说，他们类似于“更年幼”的儿童

4．语言发展在儿童早期可能缓慢，但在学龄期“表面上看是正常的”

5．发音和语法正常

6．交流的内容没有同年龄同伴的复杂，理解存在迟滞

7．这类儿童中有许多在成人后能“脱掉”当初戴在他们头上的“帽子”：成年后对他们几乎不再有学业上的要求，他们能够利用自己的“能力”进行职业活动，融于他们所在的社区中

（二）课堂上的表现

1．注意持续时间短暂

2．学业技能学习缓慢

3．与同伴相比显得“不成熟”

（三）在教育方面产生的后果

1．不易得到承认，可能出现次级行为问题和/或低自尊

2．家长和教师可能会指责他们“懒惰”或将他们的不成功归因于其他因素（如注意力缺陷/多动障碍）

3．招致社会性耻辱——被同伴称为“傻瓜”

4．过度关注“缺陷”可能导致他们的“能力”被忽视——延误合适的职业准备的时机和忽视独立/生活技能的发展

十、学习困难

1．英语——语形对应声音（音素）

2．汉语——语形对应音节

3．两种语言中，阅读障碍都表现为一种音韵学上的缺陷（从语形到声音的转变），但神经机制不同

十一、阅读障碍

1．  特征是：字词再认的正确性和/或流畅度低，拼读和解码能力差

2．  音韵加工→字词阅读→阅读理解

3．  语言障碍可能存在，也可能不存在

4．  如果信息口头呈现，理解可能没有问题

十二、阅读障碍——英语为母语者

十三、阅读障碍——汉语为母语者

汉语中，阅读能力的获得包括新近所学汉字的机械记忆和重复抄写。受影响的区域（额左中回）参与工作记忆中认知资源的分配和协调。这一区域与参与书写的初级运动皮层也很接近。

十四、英语和汉语阅读障碍者的比较

1．英语阅读障碍者；2．汉语阅读障碍者。

十五、阅读障碍

1．“理解能力差的阅读者”——个体有良好的音韵加工和流畅的阅读技能，但对他们所读的内容理解较差

2．低年级时不易被发现，但随着工作负载从“学习阅读”转向“在阅读中学习”，他们的问题开始突显

3．在早期语言障碍的儿童身上很常见

十六、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）

1．约3-6%的学龄儿童很难以平稳而有效的方式关注、计划和保持兴趣，以及将注意力从一个刺激物转移到另一个刺激物

2．ADHD儿童在“执行功能”上有困难——组织事物，独立工作，完成任务，将作业从学校带回家中以及从家里带回学校

十七、ADHD的诊断

症状必须是普遍性的：

1．出现在一个以上的场景中（家里，学校，工作，游戏）；2．症状在7岁之前出现并持续至少6个月；3．症状不是其他障碍所引发的次级障碍：弱智，语言障碍，焦虑障碍，听觉障碍，癫痫等。

十八、ADHD的分类

（一）已确认的三种子类型

1．多动/冲动型

2．注意力缺陷型

3．混合型：多动/冲动和注意力缺陷

（二）伴随症状

至少50%的ADHD儿童伴有一种其他的问题

1．学习障碍；2．行为障碍（对抗挑衅或品行障碍）；3．抽动秽语综合征（伴有抽搐）；4．躁狂抑郁症（狂躁和抑郁）。

十九、可能出现ADHD症状的其他障碍

1．情绪障碍：焦虑和抑郁

2．语言障碍：阅读理解能力差

3．社会/环境压力：婚姻不和谐/虐待和忽视

4．睡眠障碍

5．听觉障碍

6．常用药物的副作用：镇静安眠剂，支气管扩张药物，皮质激素类药物，抗组织胺

二十、转介并进行发展性评估

所有有行为/情绪或学习困难的儿童都应接受一次彻底的评估：

1．  智力能力：言语和非言语技能

2．  交流能力：表达和接受性语言技能

3．  学业成就：阅读/书写/数学

4．  行为评估：家长和教师提供信息；在一个以上的场景中进行观察

5．  全面的医学评估，包括有发展/学习/行为/情绪问题的个体的家族史

二十一、评估发展性

1．  物理和神经学检查

2．  辅助性医学诊断测试

3．  脑的核磁共振（MRI）

4．  脑电图（EEG；为癫痫患者进行的“脑波测试”）

5．  染色体测试

6．  考虑药物治疗

7．  为父母提供咨询

最重要的一点：

医生应与教师合作，共同寻找能够帮助儿童在学校里获得成功的最佳方法和途径。

 

（李伟亚博士译，华东师范大学特殊教育学系）