夏国琴*

一、问题提出

儿童自闭症是对儿童成长有严重影响的发展性障碍。其患病率比以前人们所认识的要更高。

（一）自闭症幼儿需要早期康复

中国专家自1982年起对幼儿自闭症开始研究并作过相关病例报道。上海目前每年有100名自闭系列症孩子需要接受特殊教育。通过持续而系统的训练，可以使自闭症幼儿在身体、认知、行为、情绪和社会适应等方面的发展得以改善。我园十年来经过早期干预的自闭症幼儿100%进入义务教育阶段的学习（含辅读学校学习）。

（二）自闭症幼儿需要医教结合的教育康复

中国的一些大城市如北京、上海、南京以及香港地区，对幼儿自闭症的诊疗工作已经开始多年，使不少自闭症幼儿走进了学校。但毋庸置疑，对自闭症幼儿的康复训练存在着教育与医疗各自为政、相互割裂的局面，导致自闭症幼儿教育康复与医疗康复的效果都不能实现最大化。

二、研究目标及内容

（一）研究目标

通过相关理论、情报、医学知识的学习，总结针对中重度自闭症幼儿教育训练的已有方法，依靠医疗界的干预，重点对中重度自闭症幼儿医教结合教育康复模式进行研究：①探寻针对中重度自闭症幼儿医教结合的教育康复模式的有效方法与途径；②建立一整套特教幼儿园实施医教结合教育康复模式的制度及保障机制；③促使中重度自闭症幼儿症状改善、身心和谐发展。

（二）研究内容

1.文献研究：对国内外的自闭症幼儿医疗康复及教育动态进行资料查询、信息了解。

2.深化研究：总结本园十年来对自闭症幼儿教育训练的有效方法，分析“学前一体化教育”研究成果的成功点以资借鉴，总结“家园协同对自闭症幼儿康复训练研究”的有效干预方法，总结自闭症幼儿有效的“分合教育”目标、内容、方法、形式、时间安排，成立医教结合教育康复专家委员会，根据自闭症医学病理基础，结合教育训练，研究“正（教育）辅（医疗）结合”训练的有效方法。

（三）研究阶段

第一阶段（2008-2009年）成立课题组开展早期培训，第二阶段（2009年3月—6月）建立幼儿园自闭症幼儿医教结合康复训练保障机制，第三阶段（2009-2010年）自闭症幼儿医教结合教育康复模式研究，第四阶段（2010年2-6月）汇总整理、撰写报告。

三、研究成果与分析

（一）医学建议——自闭症幼儿医教结合康复模式的起点。

由于自闭症幼儿和普通幼儿在生理、心理发展上都存在着极大的差异，且三分之二的自闭症幼儿有多动症症状，近一半的自闭症幼儿有癫痫或其他精神症状，所以仅通过教育训练使自闭症幼儿康复的效果是有限的。特教教师需要借助医疗的评估和康复建议，对自闭症幼儿进行生理与心理有效的综合干预，以求取得更好的康复效果。

（二）有“特色”的教——自闭症幼儿医教结合康复模式的实施。

所谓有“特色”的教，是指根据自闭症幼儿的生理心理具体情况而设计的，符合教育规范并有教育特色的训练。

1.针对性测评

自闭症幼儿有的具有很大的潜力，而大部分有基础生理疾病，教师与康复人员要善于观察及时发现他们优势与隐藏的真正问题。如某幼儿CARS评估中重度自闭症，控制正确行为能力有限（时间<10秒）。一般干预方式（语言指令、肢体帮助）效果不理想。医学评估中发现该幼儿视觉输入优于其他感官输入，教师也发现他有极强的计算与记忆能力（过目不忘），“板图法”就是针对他的有效沟通训练方法。如自闭症幼儿小轩，问题行为极为严重又原因不明，无法做出合理的解释。教师将训练内容与方法再次与医生交流，医生通过检查发现他有不典型癫痫，他的情绪问题和癫痫发作有明显关联。在医教结合实施中，医生积极进行药物控制，教师给他三个层次的干预。一是通过个训充分矫正异常的情绪行为，二是积极配合医生的治疗，第三层次是在与普通孩子融合过程中，学习体会正常情绪反应与练习正确行为习惯。在近两年的医教结合康复干预后，小轩癫痫得到有效控制，情绪行为明显改善，顺利进入普通班，和普通孩子一样生活学习。

2.教法共享

医生和教师在合作中可以相互探讨干预方法，实现教法共享。如某幼儿CARS评估中度自闭症，语言理解与表达困难，突出的表现是对环境的改变表现强烈的不安，反复想知道“接下来干吗”。 教师就向医生提供“自我设计”训练，即设计虚拟时钟，将孩子要完成的活动或一日作息拍成照片，制作成小卡片，然后由孩子自己将卡片与时钟进行匹配，帮助他了解“接下来干吗”，以投入到正常的学习中。另外，医教人员还共同设计如“吹气训练”，对发音困难的自闭症孩子重点训练气息。教师示范如何让纸青蛙蹦蹦跳跳前进，给孩子不同大小与材质的风筝，学习用吹气的方法使风筝旋转。初次学习的孩子可用轻、小的风筝以降低难度。

四、其他配套措施

幼儿园建立针对自闭症幼儿进行医教结合干预的保障机制、规章制度、确定研究人员的具体职责。

（一）自闭症幼儿医教结合康复训练保障机制

1．成立医教结合教育康复专家委员会，对教育康复过程进行监测和评价。

2．成立“自闭症幼儿康复沙龙”，交流训练经验，传递训练信息，解决训练困惑，相互提供心理支持。

3．聘任自闭症幼儿教育康复顾问医生，对自闭症幼儿进行专业医疗干预。

4．医疗康复师定期为教师提供有关自闭症医学知识的讲座、医学训练方法的介绍和国内外自闭症幼儿医学训练的最新信息。

（二）幼儿园相关规章制度

1．自闭症幼儿入园要有相关权威机构的评估与建议；

2．入园后两周内进行教育评估，并与医学评估进行整合，得出相关教育目标；

3．家园协同完善教育目标，并与医疗机构进行沟通；

4．定期请医疗专家或去医疗机构对学生进行测评（每年测评一次）；

5．提供资源教室，开设家长学习班，进行家园协同训练；

6．制定普特融合活动计划；

7．提供后续教育建议，进行小幼衔接，共同与家长为孩子落实义务教育阶段的安置。

（三）医教结合研究人员相关职责

1．医疗机构必须提供幼儿相关评估，并做出教育建议；

2．有关评估人员定期到幼儿园观察幼儿活动，向教师进行反馈；

3．医疗康复师定期为教师提供有关自闭症医学知识的讲座；

4．教师要根据医疗建议进行教学目标的设定，定期与医生反馈教学效果；

5．教师设计教学内容要与医学建议相匹配；

6．教师要根据幼儿的个体差异创新教学方法，体现教育功能。

五、效果与设想

（一）效果

通过一些制度的建立与做法，在医生、教师、家长共同努力下，保障了自闭症幼儿在特教幼儿园实施医教结合康复训练，使一部分中重度自闭症幼儿取得了较好的效果。

（二）思考与进一步的研究

1．在“医教结合”康复模式研究中，有以下的思考：

（1）“医教结合”要与康复人员的理念相结合

学前特殊教育中的医教结合理念明显影响着康复的实施，这一过程需要得到医生的专业支持、教师的努力实施、家长的密切配合。自闭症幼儿的康复不仅仅是医生的工作，也非教育可以承担一切。

（2）“医教结合”要与社会相结合

自闭症幼儿医教结合康复训练需要社会的支持。教师作为康复的主要人士，与医生、家长共同合作，并及时评估训练效果。在我们的实施过程中，有案例充分说明团队合作的方式可以使自闭症幼儿的康复效果有所提高。

2．“医教结合”研究是自闭症孩子康复的永远话题，本研究者对下阶段的研究有了新的规划

（1）“医教结合”康复要追求深度与广度。首先，医生在自闭症幼儿的首诊时，要进行全面的评估，要考虑孩子是否有基础疾病或其他附属生理问题，如发现问题可进行最早的医疗介入。其次，医生的康复训练建议可更专业、详细，如“建议加强追视、固定等训练，以培养初步的注意能力”，摒弃泛泛而谈。最后，定期进行医、教、家长交流，反馈训练信息、调整训练目标。

（2）教师目标要遵循“医”的理念，教要有“特”色。比如采用：①情绪障碍自闭症幼儿的“体验三步法”；②行为异常自闭症幼儿的“环境诱导法”；③无语言自闭症幼儿的“刺激训练法”；④“观察模拟学习法”（教师借助多媒体课件演示教学内容，激活自闭症幼儿观察兴趣。辅之以医疗干预的“脑合素”注射，巩固自闭症幼儿的学习效果）；⑤感官知觉异常自闭症幼儿的“全息整合法”等方法来实施康复训练。

本研究是在多项学前教育课题研究的基础上，走访了二十余家自闭症训练机构、五所自闭症评估训练医院、访谈五十多名开展特教幼儿园的教师与家长，寻找上海市目前自闭症婴幼儿训练的经验与不足而开展的崭新的康复训练途径研究，为下阶段的深入研究提供了方便。自闭症幼儿需要医教结合、共同康复，其中不可或缺的是参与康复者的理念更新、机构中保障机制的落实、“医教结合”的训练方式的研究。自闭症幼儿的早期干预工作还有很长的路要走，需要我们整个社会的共同努力。

参考文献（略）

* 课题组其他成员：王熙珍、邵骥顺、李金梅、陆莹、练宏、瞿红、蔡家春