夏国琴 王熙珍
儿童自闭症是对儿童成长有严重影响的发展性障碍。其患病率（包括新发生的和过去发生的自闭症患者）比以前人们所认识的要更高。自肯纳医生（Leo Kanner）在1943年对社会交往障碍、语言交往障碍、兴趣与行为异常的孩子进行了经典性的描述后，医学界、教育界对自闭症儿童康复进行了长期不懈的努力。
中国专家自上世纪八十年代起对儿童自闭症开始研究，北京、上海、南京等大城市对儿童自闭症的专业治疗工作也已开展。以医院为基地的观察治疗和以社区为基地的各种服务，如药物治疗、微量元素物理治疗及心理行为干预等，都在控制幼儿情绪及提高脑活力方面取得了一定效果。而教育界则在近十年的实践中运用个别化教育方案，通过环境提供、游戏教学、融合学习等方法对自闭症幼儿生活、语言、交往、行为诸方面进行了针对性的教育训练，使不少自闭症幼儿走进了学校，接受义务教育。但毋庸置疑，近十年来对自闭症幼儿的康复训练存在着教育与医疗各自为政、相互割裂的局面，导致自闭症幼儿教育康复与医疗康复的效果都不能实现最大化，使自闭症幼儿的综合康复效果受到损害。
2009年本市多位专家在华东师大联合举行了一次小型专家研讨会，他们共同呼吁通过医教结合，对特殊幼儿进行早期干预。原中国福利会国际和平妇幼保健院院长
曲阳第二幼儿园在2007年底申请市级科研课题“中重度自闭症幼儿在特教幼儿园医教结合康复模式研究”，课题通过相关理论、情报、医学知识的学习，总结针对中重度自闭症幼儿教育训练的已有方法，依靠医疗界的干预，重点对中重度自闭症幼儿医教结合教育康复模式进行研究：①探寻针对中重度自闭症幼儿医教结合的教育康复模式的有效方法与途径；②建立一整套特教幼儿园实施医教结合教育康复模式的制度及保障机制；③促使中重度自闭症幼儿症状改善、身心和谐发展。
经过近两年的研究，有了初步的研究成果。
一、建立了自闭症幼儿康复的有效机制
（一）建立医教结合康复训练保障机制
1．成立医教结合教育康复专家委员会。专家委员会负责自闭症幼儿诊断评估，提出教育康复建议，并对教育康复过程进行监测和评价。
2．成立由教师、医疗康复师、家长参与的“自闭症幼儿康复沙龙”，定期开展活动，交流训练经验、传递训练信息、解决训练困惑，相互提供心理支持。
3．聘任自闭症幼儿教育康复顾问医生，对自闭症幼儿进行专业医疗干预。任命自闭症幼儿教育康复顾问教师，顾问教师定期向医疗康复师提供教育训练的方法和指导。
4．医疗康复师定期为教师提供有关自闭症医学知识的讲座、医学训练方法的介绍和国内外自闭症幼儿医学训练的最新信息。
（二）幼儿园建立相关规章制度
1．自闭症幼儿入园要有相关权威机构的评估与建议；
2．入园后两周内进行教育评估，并与医学评估进行整合，确定教育目标；
3．家园协同完善教育目标，并与医疗机构进行沟通；
4．定期请医疗专家或去医疗机构进行测评（每年测评一次）；
5．提供资源教室，开设家长学习班，进行家园协同训练；
6．制定普特融合活动计划；
7．提供后续教育建议，进行小幼衔接，共同为家长落实义务教育阶段的安置。
（三）明确医教结合研究人员职责
1．医疗机构必须提供幼儿相关评估，并做出教育建议；
2．有关评估人员定期到幼儿园观察幼儿活动，做好记录，向教师进行反馈；
3．医疗康复师定期为教师提供有关自闭症医学知识的讲座、医学训练方法的介绍和国内外自闭症幼儿医学训练的最新信息；
4．教师要根据医疗建议进行教学目标的设定，定期与医生沟通，反馈教学效果；
5．教师要根据幼儿的生理、心理设计教学内容，教学内容要与医学建议相匹配；
6．教师要根据幼儿的个体差异创新教学方法，体现教育功能。
二、形成了有“特色”的教
所谓有特色的教，是指根据自闭症幼儿的生理心理具体情况而设计的，符合教育规范并有教育特色的训练。
自闭症幼儿沟通训练中创编了两种训练方法，有“板图沟通法”，如：幼儿表现为视觉输入特别好，听觉输入差，多运用“沟通板”和“图文配对”，帮助幼儿理解与沟通。还有“同伴教学法”，如：幼儿表现为有一定的模仿能力，通过加盟普通班的活动，养成良好的行为习惯。
自闭症幼儿行为训练中创编了三种训练方法，其中一种为“自我设计法”，如：幼儿不理解家长或教师安排的生活顺序，反复在询问“接下来干什么”，在得到回答后仍然不能明白。家长教师可运用虚拟时钟，让孩子自己把每个活动与时钟相匹配，完成自我设计。
语言训练中创编了三种有效方法，有“吹青蛙”、“舌头游戏”、“图文配对训练”。综合训练法中创编了幼儿积极“情绪体验”、“心理疏导”、“音乐疗法”等，用综合有效的办法使自闭症幼儿情绪得到控制或宣泄，逐步趋向正常化。
运动训练中创编了二种方法，其中“大转盘训练” 教师通过电脑软件与外接游戏操纵杆，改善自闭症孩子的手无力状态。
三、效果
在研究过程中，通过相关理论、情报、医学知识的学习，总结针对中重度自闭症幼儿教育训练的已有方法，依靠医疗界的干预，重点对中重度自闭症幼儿医教结合康复模式进行探索。目前通过一些制度的建立与做法，保障了自闭症幼儿在融合幼儿园实施医教结合康复训练的效果，使一部分中重度自闭症幼儿在医生、教师、家长共同努力下，训练取得了较好的效果。
通过医教结合康复模式的研究，教师与医生的沟通联系多了，具体表现为：教师每学期参加有关医疗培训，有加拿大语训师的语言训练方法、有美国语言言语协会的康复研究、有儿童保健医生的早期发现、有心理咨询师的行为干预。教师通过医教结合的研究，站在以前研究的基础上，无疑视野得到了拓展；研究能力得以发挥，教师不再是课程的操作者，而是全面康复的主人。医疗机构在医教结合研究中，定期参加教育干预的讲座和观摩教育干预，学习教育方面的训练内容、方法，并在医院临床训练中发挥作用。
在“医教结合”康复模式研究中，我们也有以下思考与设想：
1.医教结合”要与康复人员的理念相结合，这一过程需要得到医生的专业
支持、教师的密切配合、家长的努力实施；
2.“医教结合”要与社会相结合，自闭症幼儿自确症之日起，就应该以团队合作的方式进行康复，提供多种专业的合作与共享；
3.“医教结合”康复要追求深度与广度，医生在自闭症幼儿的首诊时，要进行全面的评估，要考虑孩子是否有基础疾病或其他附属生理问题，如发现问题可进行最早的医疗介入。其次，医生的康复训练建议可更专业、详细，如“建议加强追视、固定等训练，以培养初步的注意能力”，摒弃泛泛而谈。最后，定期进行医生、教师、家长交流，反馈训练信息、调整训练目标。
综上所述，自闭症幼儿需要医教结合、共同康复，其中不可或缺的是参与康复者的理念更新、机构中保障机制的落实、“医教结合”的训练方式的研究，研究成果可供下阶段的深入研究。自闭症幼儿的早期干预工作还有很长的路要走，需要我们整个社会的共同努力。
（作者单位：虹口区曲阳第二幼儿园）
