郭天旻

为了更好地促进随班就读学生的发展，长宁初职校利用现有的专业设施和设备，承担了全区随班就读学生康复训练工作。实践中确定了作业康复、运动康复、语言康复、认知康复、心理康复五大类课程，明确了“前期评估——家校商议、目标确定——个别化教育计划制定——康复训练——阶段性评估反馈——目标调整——康复训练——终期评估”的训练流程。

本文将以作业康复为案例介绍学校医教结合的康复实践经验。基于总流程，总结了个别化的作业康复训练计划实施流程，对如何实施作业康复训练有了共同的认识，完成了作业康复训练课程的前期开发，围绕协调能力和精细动作编制了作业康复训练的本位评估表及训练内容，并进行了作业康复训练方案的初步探索，同时总结了计划制定和方案编写的格式和注意点，以及训练实施中的注意事项。为了更好地阐述作业康复实践案例，文中穿插了一个随班就读学生作业康复训练的实例。

一、作业康复训练的前期评估

基于康复中心的初步评估，小方被分到了作业康复组，老师进一步详细的评估了他的作业能力。基于评估结果，制定作业康复训练计划服务。

基本情况：小方，男，14岁，身体健康情况良好，性格相对内向，与人沟通的意愿表现一般，可以正常进行交流，但是句式简单。学习能力一般，不过很守纪律，对学习烹饪有较浓厚的兴趣，上肢协调能力较差，特别是上肢的协调能力有代加强。希望小方能够在现有的基础上，向更高的层次发展，重点训练学生的上肢协调能力，相信通过训练，能够在上肢协调能力有所改善，最后达到上肢协调能力的加强。

评估采用的是自编的《作业能力评估表》和《作业康复训练本位评估表》。《作业能力评估表》主要是从学生日常所要运用到的作业项目中提取，起到初步对学生进行评估的作用。如图1所示，其中在作业能力评估下主要设有协调能力和精细动作两个评估项目，而每个评估项目下又设有三个难度级别，每个难度级别都对应着相应的项目。

图1  作业能力评估图

通过评估表大体确定基线能力，然后再通过《作业康复训练本位评估表》做进一步的评估。作业康复训练包括5个项目，分别是烹饪作业项目、食品工艺作业项目、面点作业项目、园艺作业项目和陶艺作业项目。与烹饪作业康复一样，每个项目都进行了作业康复训练的本位评估，基于评估分析，形成训练建议。如，图2所示。

图2  烹饪作业康复训练本位评估图

评估结果显示，小方在切原料时不能做到右手切的同时，左手往后退，并不能控制好所切原料的大小。在加调味料时，品种基本正确，但有加在锅外面的现象。在翻炒原料时，不能对锅内原料进行翻炒。在装盘时，则有装在盘外的现象。在上肢肌耐力方面，能双手持续作业5分钟。

二、IEP的制定与实施

根据作业能力现状评估，就可以给学生制定作业康复训练计划了。作业康复训练计划主要包括基本情况、学生现状分析、康复训练长期目标、康复训练短期目标、康复训练内容和评估反馈。

   训练方案是IEP的实施载体。所以，一定要严格根据计划来编制和实施，只有这样随班就读学生的作业训练才会是有效的，下面具体介绍。

（一）训练途径

1.作业康复训练的方法

训练方法的运用是否正确，直接关系到学生通过训练能否达到应有的训练效果。所以，训练教师必须根据训练目标有针对性地选择和运用训练方法。根据各个作业项目的情况，我们现在主要运用的训练方法有以下几种，如图3所示。

图3  作业康复训练方法图

2.作业康复训练的形式

在华东师范大学王和平教授的康复训练讲义中，我们找到了可以直接借鉴的训练组织形式。基于我校作业康复训练的学生人数和作业能力层次，我们作业康复训练教师可以借鉴的组织形式有7种：（1）一对一式；（2）一加一式；（3）序列式；（4）累加式；（5）分组式；（6）团体式；（7）合作式。

根据作业康复训练的实际需要，每次训练的组织可以是单一的，也可以根据训练的不同环节灵活的变换组织的形式，这需要教师在方案编写时充分考虑，也需要在训练的过程根据学生的现实训练情况进行及时变化。

（二）训练方案的编制与实施

作业康复训练方案主要包括课题名称、训练主题、对象分析、训练目标、训练内容及过程、相关因素说明和训练实时观察记录表。训练的形式和方法会影响到最后的训练结果，同样的训练中还有很多因素也会影响到最后的训练效果，因此，我们将它们编成了训练教师要在课中注意的注意事项。有以下几条：

l        实施训练中要注意受训学生的安全。

l        实施训练中要注意建立良好的师生关系。

l        实施训练中要引发学生的训练兴趣，再进行训练。

l        实施训练中训练的内容要从简单到复杂，慢慢递进。

l        实施训练中要及时以学生反映出的能力水平，来选择适当训练形式和方法。

l        实施训练中学生动作出现错误时一定要及时地纠正，保证训练效果。

l        实施训练中训练教师的语言，一定要保证学生能够听清和听懂。

三、效果评估

我校开发了作业康复训练实时观察记录表和作业康复训练课堂教学评价表来了解训练的效果，下面具体介绍。

1.作业康复训练实时观察记录评估

通过作业康复训练的课堂观察记录表，可以更好地对学生的训练项目的正确度进行记录，为训练教师调整训练方案提供依据。

作业康复训练实时观察记录表主要记录了训练的时间、学生的姓名和每个训练项目学生的完成情况，在完成情况中分了六个级别，以学生的独立完成度从高到底排列，可以帮助训练教师及时掌握和分析学生的训练效果。

2.作业康复训练课堂教学评估

为了提高训练教师的课堂教学水平，我们也要想办法对自己的训练课堂进行评价与记录，通过这一方法来提高我们的训练水平，从教师层面进一步提升作业康复训练的效果。具体的作业康复训练课堂教学评价表主要评估了教师在训练的目标、内容、组织、过程和教态等完成的情况，通过打分的形式，可以很好地进行前后训练情况的对比，以便帮助训练教师进行课后反思和经验总结，不断提高自己的专业能力和训练水平，最终能更好地提升作业康复训练的效果。

经过训练，小方在上肢协调能力上有了一定的提高，但还不能很好地完成“切” 、“翻炒”和“装盆”的作业动作，说明还需要继续提升上肢协调能力，要继续提高这几个动作的正确率，以及缩短所用的时间，从而使上肢协调能力得到进一步的锻炼。

（作者单位：上海市长宁区初级职业技术学校）