一、基本情况
Z同学，男，2000年11月出生，出生8个月被诊断为脑瘫，后又被诊断为低视力，从1岁半起即到某脑瘫康复机构全托康复了18个月，3足岁时又在宝山中冶医院康复，由爷爷奶奶负责接送照料，前后在医院康复近5年。6足岁后母亲觉得医院康复不能达到最佳效果，遂放弃工作，专门学习康复理论和技术，添置康复器材，自己在家对孩子进行康复训练。2007年9月入学，由宝山区培智学校负责送教上门。
二、评估分析
宝山区培智学校负责送教上门的教师主要参照中残联《智力残疾儿童康复训练评估》量表，每学期进行2次评估。入学初对Z同学进行的评估分析如下：
1.运动能力：该儿童会独立坐、扶站、爬，但翻身需协助。
2.感知能力：视觉有缺陷，虽能清楚地辨认颜色，但对形状、线条等细节都看不清楚。医生建议进行视觉康复。听觉良好，触觉不敏锐。嗅觉味觉正常。
3.认知能力：认知能力较好，注意、记忆能力较好，特别是听觉记忆，对常见物品都能说出名称、用途等。对于高矮、胖瘦等概念也理解得比较清楚，只是囿于活动范围受限，接触到的事物相对比较少，且视力差，触觉也不敏锐，很多东西都没有看到过，直观感受比较缺乏。
4.语言交往能力：能回答老师的提问，会表达自己的需求和情绪，能主动和人谈话交流，口齿清楚，语速较慢。有时会语调升高，特别是激动的时候。会复述听到的儿歌、童话故事。
5.生活自理能力：生活自理方面较多依赖别人，基本上能自己吃饭，会用手拿食物、使用餐具，能够拧瓶盖，但难以保持干净。大小便、穿衣服基本需要别人照顾。能正确表达意愿，如要大小便等。
6.社会适应能力：父母都非常爱护小Z，所以Z同学情绪比较稳定，为人乐观开朗，经常能够接触到邻居、父母的同事和小朋友，爸爸妈妈还经常带他到外面去游玩。
Z同学虽然没有测过智商，但根据其上述评估，发现其认知能力尚可，且家长也要求学校能够教授一些语文、数学学业方面的知识。因此，教师也对他的学业水平进行了初步评估：
1.语文方面：能回答老师提出的问题，能把自己的意思基本表达清楚。听觉记忆比较好，翻书很困难，视力有缺陷，阅读图片的能力稍差。已经学过不少汉字，看不出的时候他人用语言稍加提醒就能认读，但不具备书写能力。
2.数学方面：父母已经教过不少，但不系统，对数前概念已经有了比较清晰、准确的认识。20以内的数能够按顺序进行唱数；但基数和序数概念不清晰，有加法和减法的初步概念，能用背诵的方法计算10以内的加减法，但速度慢，经常出错。
三、综合康复目标和方法
囿于师资等条件，目前特教教师对Z同学的送教只能保证每周一次，另有普教教师志愿者轮流送教上门每周1次，脑瘫康复2次。Z同学的母亲曾不止一次地对我说，她只希望孩子在自己
1.运动康复：争取让Z同学能够行动越少受限越好。Z同学参加由金惠康复医院医生来培智学校的脑瘫儿童的康复，每周两次；并转介医生与我校康复教师对其进行较为专业的运动康复评估，为妈妈提供方法指导，协助他们在家进行24小时持续康复。其中还协调特教中心为Z同学配备站立架、下肢功率车等训练器械。
2.感知训练：包括视觉追踪、颜色的分辨、视觉分辨方位、记住曾见过的东西、手眼协调、左右手协调、手指功能的训练等；使用作业治疗的一些方法，借用与开发一些游戏和教具开展训练。
3.视力康复：提高孩子的用眼能力，能够借助助视器、电脑进行独立阅读。在这一方面，我专门联系了上海市盲童学校，在他们建议下由上海市眼防所对其进行了专业检查与评估，并免费配置了助视器，同时由上海市盲童学校的专业教师为孩子提供视康训练的专业技术支持。
4.学科教学：在语文、数学、英语，基本跟上普通学校低一年级的学业水平，能通过口试题。我根据孩子的学习能力，每学期制定学习计划，主要开展语文、数学、英语三门学科教学。具体内容包括：（1）数学：学习数的认识、简单的加减法、数前概念等；（2）语文方面主要是巩固拼音和进行图文配对的汉字学习、听故事、学儿歌、日常会话能力等；（3）英语学习，孩子在此方面已经有一定的兴趣，且已经能说很多单词，因此目标是由送教上门教师对其进行一些单词教学和会话训练。在教育教学过程中，我和宝山区青年党团员教师志愿者队伍及时沟通，让轮流为其上门送教的普通学校教师了解特教的知识和方法，而我则通过他们充实自己的学科教学知识。
5.生活适应：为了让该儿童今后能够更好地适应生活，因此，对其的送教上门强调综合康复，整体推进，重视非智力因素的培养训练，努力发展Z同学的生活能力，让学习为生活服务，并加强克服困难的耐挫能力，使其能更加喜欢学习，愉快生活。
四、教育康复措施
在具体的教育康复过程中，我们一直非常强调综合康复。
1.量身定做教学具：为了更好地达到综合康复的目的，我根据孩子的需求来量身定做适合的教学具。比如Z同学受视觉和触觉经验缺失的影响，造成他对数缺少直观的感受和认识。在蒙台梭利教学法启发下，我为其做了一套放大的可拆卸的红蓝数棒和彩色串珠，帮助Z同学进行视觉训练和作业治疗，同时也帮助他建立数概念。设计教学具的时候，我还考虑要一举多得，它们既是作业治疗的教具，又是语文、数学的学具，更是生活适应的实物。
2.家长配合：每次送教过后，我还会向Z同学的妈妈介绍我的教育教学内容和要求、方法与策略，Z同学妈妈会非常努力地对孩子进行康复训练，也促使每周一次的送教效果得到了提高。
3.融合活动：Z同学在妈妈的陪伴下每月来培智学校进行一次融合活动，与其他同龄学生一起进行语文、数学、绘画、感知、自然等课程的学习，也通过这样的活动与班级同学建立了友谊，这对促进学生的健康发展也是非常有益的。
五、效果与反思
送教至今已经有五年，通过家长的密切配合、普校教师志愿者的加入以及Z同学自身的努力，目前他的语文、英语的学业水平基本可以达到小学四年级学生的水平，数学水平稍低，但也已完成小学二年级的课程学习。更加重要的是，他已经成长为一个有礼貌、爱学习、善交流的好孩子。
对于Z同学这样具有一定接受能力、但生活自理能力有限甚至可能需要终身照顾的儿童，在开展康复教育时一定要坚持综合康复的原则。首要的重点应是肢体运动能力的康复，Z同学脑瘫程度较重，且随着年龄增长、体重增加，康复训练效果越来越不理想，因此如何加强医教结合，开展康复训练将是今后的工作重点。其次是对其生活自理能力的训练，在此方面，家长和教师的共同合作尤其重要，如果家长重视不够，包办较多，那么孩子的生活自理能力就很难真正养成。第三，在文化学习上，要鼓励家长和孩子不能放弃，要鼓励他们向一些身残志坚的榜样学习，努力学好文化知识，打好基础，全面发展，学一技之长，做一个有尊严的人，做一个有用的人。
(作者单位：宝山区培智学校)
