——《骨盆控制》运动功能康复训练个案

慕蓉

康复评估是脑瘫康复训练的重要环节，由于年龄、类型、障碍程度各不相同，每个脑瘫学生都需要一套量身定制的康复方案，方案的设计必须在评估的基础上进行，根据年龄特点和不同类型脑瘫的训练原则来制订。通过训练前期科学的评估，个性化地设计训练方案，积极创设活动情境，把枯燥的训练内容有机整合成一系列的闯关挑战赛，激发学生参与康复训练的兴趣与热情，实现快乐康复的宗旨。在提高运动功能的同时，围绕“把学生培养成为阳光帅气的男孩”的康复理念，引导学生提高自我意识，建立自信，培养不怕吃苦、顽强的意志品质。

一、案例背景

个训对象陈某（男，14岁），痉挛型脑瘫，现为五年级学生。我从2015年9月开始接手他的个别化康复训练，当时的情况是跪位平衡差，能跪走但是连续两步就倒地。

2015年12月31日和2016年8月29日分别进行过两次GMFM88项评估, 结果显示陈某在半年的训练中有较为显著的成效：

康复医生与我一致认为目前导致该生的立位能区明显落后的主要原因是核心稳定控制能力差，影响了单膝立位的习得。因此设定本阶段目标为：（1）继续加强腹肌、臀肌、髂腰肌的肌力，能达到滚筒翻正动作3次，每次保持10秒；双桥动作3次，每次保持10秒；单桥动作每边2次，每次保持10秒；没有扶持的情况下保持稳定的单膝立位2秒。（2）养成吃苦耐劳的品质和顽强的意志力。康复训练内容主要包括：肌力训练（如髂腰肌、臀大肌、腹肌等）、功能训练（半跪姿、交替半跪、半跪站立起等）、日常生活能力训练（如穿脱衣裤、鞋子）等，均选自人民卫生出版社出版的《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》和《康复医学与治疗技术》。本课时目标为：（1）能完成滚筒翻正（腹肌训练）3组，每组时间控制在6-8秒；双桥动作2次，每次保持6-8秒；单桥动作3次，每次保持6秒；辅助下保持稳定单膝立位6秒，完成3组。（2）能坚持努力突破自己。

二、训练实录

片段一

教师：瞧瞧，镜子里的你，今天看上去特别精神，艰苦的训练马上开始，告诉我，你能坚持吗？

学生大声回答道：能！

教师：相信你一定行！我们先来放松放松，请躺下来，听听音乐。

【播放歌曲：坚持】

教师：闭上眼睛，感受歌词，我知道你很喜欢《坚持》这首歌，能听懂他在唱什么吗？坚持，再坚持，为了理想在坚持……你的梦想是什么？

学生：我的梦想是和小伙伴一起在操场上奔跑。

教师：你知道怎么样去实现这个梦想吗？

学生陷入了思考。

教师：想要实现梦想，就要每天坚持训练。虽然训练很辛苦，肌肉会酸、会痛，但是只要我们坚持下去，身体一定能一天天好起来。对自己有信心吗？

学生很肯定地回答：有！

谈话中，学生放松地接受着教师给他做关节被动运动、牵张训练，也懂得在接下去的训练中要努力克服困难，坚持下去。

片段二

教师：今天《男生女生向前冲》栏目开设了小惠挑战专场。

【ipad多媒体显示男生女生向前冲的挑战场景图，显示闯关内容。】

教师：这些就是你今天的挑战内容，挑战成功就能获得我们的大奖——【ipad多媒体显示】——点开看看大奖是什么？

学生迫不及待地点击屏幕，礼盒打开飞出一个全家桶。

教师：哇！是肯德基全家桶！是否接受挑战？

当他看到全家桶时，两个眼睛都发亮了，难掩激动兴奋的心情，大声地应了一声“是”，完全没有意识到接下来要进行的是艰苦的训练，非常愉快地投入到我为他创设的闯关情境中。

片段三

教师：把所有的力气凝聚起来，腹部用力，向前倾，坚持住数到6，太棒了，可以慢慢回来了……你真棒坚持下来了！

学生很努力地做着滚筒翻正的动作，虽然吃力但是咬牙坚持下来了，当听到教师的表扬时，他表现得非常开心。

教师：第二组时间要长一点，准备开始，慢慢向前倾，用力，摒住数到8，非常好，来和我顶顶头，我们是好朋友……好棒，慢慢回来。

学生原本已略显吃力地向后仰了，一听要顶顶头，马上又鼓起劲来奋力向前倾，和教师亲密互动，脸上露出了满足的笑容。

教师：第三组，摒住8秒后拔下插在我颈后的小红旗，这个项目就算你挑战成功了，有信心做到吗？

学生在前两次成功的体验后对自己充满了信心，响亮地回答到“有信心！”

教师：加油，身体前倾，感受腹部在用力，很好，摒住数到8……真厉害，可以拔胜利的小红旗了……成功了！慢慢回来，恭喜你获得了肯德基烤翅一对！

当学生通过努力终于拔下胜利的小红旗时，他早已忘了肌肉的酸痛、过程的艰辛，满脸的兴奋还朝着听课老师骄傲地挥舞着手中的旗帜，仿佛在说：“看，我有多棒！我成功了！”

片段四

教师：接下来我们要挑战的是半跪姿的控制，做出最帅的动作就算挑战成功。看我先做一遍……控制好姿势，你看我这样帅吗？那样呢？

教师故意作出了身体歪斜的姿势，身体正直的姿势，让学生通过比较认识到头在正中位，身体直直的才帅气。

教师：看看镜子里自己的姿势帅吗？调整一下，对着镜子里最帅的自己笑一个……

学生看着镜子里的自己，尝试着调整姿势，让身体挺拔起来，当他把自己的姿势调整到正直后，露出了自信的笑容，对自己的体态满口的认可，“现在帅了！”

三、案例反思

（一）科学评估，个性设计

每个脑瘫儿童的障碍和缺陷各不相同，所以科学的评估很重要，医学评估结果显示，该生立位和行走、跑、跳运动发育水平落后明显。我与康复医生合作观察和研判后认为导致该生的立位明显落后的主要原因是核心稳定控制能力差，躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关节伸展位的保持都有问题，加之骨盆前倾，腹肌、臀大肌等肌力弱都影响了他单膝立位的习得。在评估的基础上我确定了个别化训练重点：以髂腰肌、臀大肌、腹肌为主的肌力训练和以半跪姿、交替半跪、半跪站立起为主的功能训练。

由于陈某对艰苦的训练极度抗拒，无法忍受枯燥、长时间的康复，所以这节课的训练方案在评估的基础上，我还精心设计了看似轻松的游戏活动，使每个环节都包括了学生目前最迫切需要的能力训练，比如通过腹肌和臀中肌训练纠正骨盆前倾；又如从双边臀肌到单边臀肌再到半跪姿的控制，由易到难，先肌力后功能，层层铺垫；再如整理器材时要求跪走着进行，这些看似放松其实是移动能力和重心转移的训练。可以说这节课训练量不小，每节课这样认真训练，康复效果慢慢累积，才能在一段时间后从量变到质变，帮助孩子实现某一项功能。

（二）投其所好，激发兴趣

要让学生积极投入训练，抓住兴趣是关键。根据学生的认知程度和兴趣爱好，教师创设了他喜爱的电视节目《男生女生向前冲》的挑战情境，把虚拟场景呈现在他感兴趣的ipad上，再以他喜欢的食物肯德基为强化物，激励他向着目标努力冲关。这样在娱乐中教，在游戏中学，提高了脑瘫学生参与的积极性。

为了让他在每一次闯关成功后更有成就感，教师还特意为他制作了道具——胜利的小红旗。每一面小红旗上除了有胜利的笑脸，还有冲关小奖励的图片，如烤翅、汉堡、蛋挞等，都是能吸引他的美食，所以当他通过努力得到奖励物小红旗时，脸上总是能露出兴奋、骄傲的表情，让他越来越自信，也激励着他努力向下一关迸发。

（三）行为引导，意志培养

特殊学校中的康复教学与医院的康复医疗最大的区别在于学校更关注孩子的身心发展，作为一名康复教师，我们要让学生对自己残疾的体态有一个正确的认同，重塑自信，在康复过程中培养学生积极阳光的心态，成为一个帅气（或优雅）的少年。

对于本个案，五年级的学生应该是阳光帅气的大男孩了，但是他却像是一个长不大的孩子，非常娇气，训练累了就坚持不了，还时常哭着闹着逃避康复训练，对自身的形象也毫不在意，有不少的异常姿势。因此，在训练过程中，我有意识地渗透对学生意志品质的培养，让他在喜欢的音乐中了解坚持，在系列的冲关游戏中体验坚持，让他学会对着镜子调整自己的身体姿势，平时注意保持挺拔的体态，提升对自我的认可。同时，我还在训练中加入了一些教育元素，比如每一次器械使用后都引导学生把器械整理归位，让他在生活中也学会整理自己的物品，做个爱整洁、爱干净的男孩，学做一个阳光帅气的大男孩。

（作者单位：奉贤区惠敏学校）