冯雅丽

为了满足脑瘫学生在运动、生活和社会适应等多方面的需求，在专业医生的指导下，我们开展了各种有针对性的康复与教育训练，发挥医教优势互补的作用，实现医疗康复与教育康复的融合，形成有效的医教结合的康复模式，帮助脑瘫学生改善障碍程度、促进身心发展、提高生活质量。

目前，医教结合模式的脑瘫康复训练不仅在特殊学校开展，我们还将其延伸到普通学校，让更多的脑瘫孩子能够接受这一专业、有效的训练。首先，我们通过残疾儿童信息通报系统发现随班就读的脑瘫学生，然后再由康复中心巡回指导教师到该生所在学校向班主任、任课教师、家长、孩子本人了解情况，确定该生有哪些方面的康复需求，并将信息反馈给扬帆学校康复团队的医生和教师。最后，由专业医生和康复教师，在家长的共同参与下，为他们进行详细、专业的评估，然后根据评估结果制订康复方案。

    一、基本情况

小麟，2001年1月出生，男，母亲怀孕34周，顺早产。分娩时有缺血缺氧症状，置暖箱，出生时体重1.8Kg。出生后8个月感情交流无意识，9个月不能独立坐稳，送新华医院诊断为发育迟缓进行康复治疗。至学龄前还曾到455医院、广东等康复机构进行康复训练。来校后，首先由康复科医生和康复教师，从病史、ADL功能评定、粗大运动能力（GMFM-88）评定、肌力和肌张力评定、关节活动度评定等方面进行全面、系统的评估，结果显示，他为痉挛型双下肢瘫痪，脚踝肌力评分为2分，小腿肌力评分为3分；颈和躯干肌张力为I+，上下肢肌张力为II，表现为行走时平衡性、稳定性差，ADL功能评定属中度功能障碍。

    二、康复方案

根据评估结果和小麟的实际情况，康复团队经过讨论为他制定如下康复方案：

（一）康复训练目标：改善步态，提高行走稳定性。

（二）康复训练时间：隔周周四下午由家长将该生送到扬帆学校脑瘫康复训练室，每次训练时间为45分钟。

（三）康复训练原则：纠正步态，加强腰背肌力量和核心力量的训练。

（四）康复训练注意事项：加强安全保护措施，以防训练时跌倒。

（五）康复训练方法

1. 腰背肌力量训练

主要采用仰卧起坐和燕飞两种方法。仰卧起坐训练时，开始阶段每次做三组，每组20个，组间休息30秒钟。随着时间的推移，逐渐增加训练个数和组数。燕飞训练时，开始阶段抬起后坚持5秒钟，然后趴在垫子上休息5秒钟，再继续，一共做10次。根据该生情况，逐渐增加训练次数。

2. 骨盆控制训练

体位为仰卧位，双下肢屈曲中立位上抬臀部，可使躯干中线与大腿中线通过骨盆保持在一条直线上，骨盆为中立位。这样的动作每次做5组，每组持续10秒钟，组间休息5秒钟。同样，根据学生能力，训练组数逐渐增多。在强化训练时，指导该生在上述动作的基础上，将一侧下肢搭在另一侧下肢上，左右下肢交替进行。

3. 核心力量训练：主要采用站立位半蹲和马步两种方法。两种方法每次分别做10组，每组持续10秒钟，组间休息10秒钟。训练组数和持续时间逐渐增加。

4. 步态训练

主要采用上下楼梯和单腿负重训练。训练开始阶段，康复教师在前方拉住该生的双手，给予安全保护。训练中后期，逐渐减少保护，直至该生能够独立完成。

（六）医教结合模式：在康复训练过程中，康复科医生定期到校巡视指导，根据该生康复情况及时调整康复训练方案，并对康复教师的训练方法和家长的家庭康复训练进行指导。

（七）家庭康复训练指导：为了使该生的康复训练做到可持续，医生建议家长每天在家中指导孩子继续进行训练。具体训练方法包括背靠墙半蹲10分钟、仰卧起坐50个、扶墙双腿跳20个，训练方法均可间断进行。

三、康复训练效果

（一）肢体功能的改善

经过为期一年的康复训练，小麟脚踝和小腿肌力增强，评分分别为3和4分，腰背肌和核心力量明显提高。颈、躯干和上下肢的肌张力有了一定的改善。身体平衡能力增强，这些改善帮助他提高了行走的稳定性。

（二）心理上的转变

小麟刚开始到康复训练室时，表现得很内向，话语不多，与教师的交流更是少之又少，这样的心理状态非常不利于康复训练。于是，康复教师在对其进行专业训练的同时，还注重与他的谈心和交流，比如多与他聊一聊学校里的事情，鼓励他多展示自己的长处给大家看。慢慢地他开始改变了，很喜欢到训练室来，训练过程中还能主动反馈自己的康复感受，教师则根据小麟的反馈及时对康复方案进行调整，以便更加准确地满足他的训练需求。

（三）家长的积极配合

在康复训练过程中，家长看到小麟的成长和进步，也非常愿意配合医生和康复教师，在家中对他进行一些补偿性训练。康复工作本就是一项艰巨而漫长的工作，在医教结合的模式下，有医生的指导，再加上家长的参与，把康复训练延伸到家庭中，使这项工作能够更顺利开展下去，取得更好的效果。

四、反思

医教结合的康复训练模式为随班就读的脑瘫孩子提供康复训练的服务，取得了一定的成效，但与此同时，也存在一些困难和不足，简述如下：

    （一）康复训练时间的保证

1. 通过各方协调，增加脑瘫学生到扬帆学校接受康复训练的次数，同时他们所在学校在安排课程时应考虑到这段时间可以不安排主课课程，或单独进行补课辅导，保障他们在接受康复训练的同时不耽误文化课的学习。

2. 建议所在学校能够每天为脑瘫学生安排固定的时间在本校资源教室进行康复训练，这样可以保证他们每天都有足够的康复训练时间。如果扬帆学校、家庭和他们所在学校三方能形成合力，康复训练的时间和强度就能得到保证。

（二）辅助器具的及时配送

经过专业医生评估后，及时为脑瘫学生配送适合的辅助器具，这可以为他们参与正常的学习和生活提供帮助。如，当脑瘫学生不能像正常孩子那样参加体育活动时，他们可能会申请免修体育课，但是如果体育教师让他们以轮椅代步并给他们设计适合的体育运动，让他们能够融入到集体活动中，不但能有效发展他们的肢体运动能力，而且还能够发展良好的性格和人际交往能力。当他们需要站立训练时，任课教师就可以把配送给学校的站立架放在教室后面，让他们站在站立架上进行学习，他们的训练和学习就可以同时进行。

（作者单位：杨浦区扬帆学校）