王宜韵

一、基本情况

人们常常把自闭症儿童称作孤独的天使，看得见外面的世界，却无法理解这个世界。图图，一个非常可爱的男孩，出生于2006年2月，在他一岁至一岁半时家人发现与其交流困难后开始踏上求医之路，2008年2月经上海市儿科医院儿保科测试鉴定，诊断为广泛性发育障碍。2008年4月开始在上海市儿科医院儿保科进行结构化训练，同时家长也由医生授课学习结构化教学，在家中继续训练孩子。同年，由家长陪同孩子来我园参加教育康复训练。翌年，孩子正式入我园特教班接受教育。

二、案例实录

我们在对孩子训练的过程中，经常可以发现图图在活动中好动不安，注意力极其不集中，即使是他比较感兴趣的活动中也常常表现得不专心，不愿与其他同伴一起活动。另外，图图对外界的新刺激适应性弱、排斥，喜欢固着于熟悉的环境和动作中（喜欢保持原样和有重复语言、重复动作），任何新的学习都会加以排斥，不喜欢他人触摸，对某些刺激又过度反应，如窗外传来某些杂音，正常人可以听而不闻，而图图会一直注意这些杂音等等。最初我们只是将孩子的这些情况视为自闭症的某些症状，一味地对图图进行言语语言、社会适应和认知能力等三大核心症状的针对性训练。但是孩子在班级活动中常常出现情绪烦躁、大哭大闹，在活动中突然离开座位、到处奔走或原地跳的现象；偶尔还会出现拍打自己等自伤行为，严重影响了教育与训练的效果。

为了改善图图的这种情况，我们运用了多种方法，比如使用孩子喜欢的物品强化正确的行为，创设真实有趣的活动环境等等，可这些方法的效果不大，这个问题似乎成为图图教育训练过程中一道难以逾越的坎。

三、问题分析

自从医学专家定期进幼儿园后，我们将图图的情况告诉了上海市儿科医院儿保科徐医生，她建议家长再带孩子去医疗机构进行专业鉴定，2010年10月经儿科医院儿保科测试鉴定，图图被诊断为自闭症并伴有较为严重的感觉统合失调。之前我们观察到图图的很多异常行为是由于感觉统合失调引起的，其前庭平衡功能和触觉统合严重失调。

四、康复干预

（一）感觉统合训练内容

在对图图的情况进行了深入的分析，并且学习了相关感觉统合失调的干预手段后，我们对于他的康复干预策略也进行了相应的调整。在儿科医生的专业指导下，我们继续对图图进行言语语言、社会适应和认知能力等三大核心症状的针对性训练，同时加强了以下几个方面的训练：

1．加强前庭平衡训练

加强前庭平衡训练的目的在于促使大脑神经系统的发展，增强大脑的调控能力，帮助图图改善感觉统合失调的状况。

2．加强触觉训练

加强触觉训练的目的在于增强大脑神经系统对于触觉的识别能力及管理能力，帮助图图改善注意力不集中的状况。

3．加强空间方位知觉训练

加强触觉训练的目的在于帮助图图认知自身身体，形成前后、左右、上下等概念，促进空间方位知觉的发展。

（二）干预途径

1．保证每天半小时感觉统合训练

我利用幼儿园的感觉统合器材，每天对图图进行半小时的感觉统合训练。

（1）海洋球

要求图图脱掉鞋子进入装满海洋球的池子，根据要求进行走动、爬行、仰卧、扔球等活动，这项活动主要是针对孩子触觉的训练。

（2）摇晃插棍

图图伏卧在摇晃吊兜上，教师摇晃吊兜，要求孩子将手中的插棍插在插棍盘内。教师摇晃吊兜的幅度、插棍的大小、插棍盘离吊兜的距离都可以根据要求进行调整,这项活动主要是加强孩子的前庭平衡性。

（3）踩数字

图图站在数字垫上，根据要求使用跨、双脚跳、单脚跳等方式，按1到20的数字顺序踩到相应数字的圆圈内, 这项活动主要是加强孩子的空间方位感。

2．家园配合共同训练

仅靠孩子每天在园训练是远远不够的，在家庭中也可以进行感觉统合训练。例如：龙卷风、玩水、刷子脱敏、钻山洞等是提供触觉刺激的游戏活动；转椅、靠山坡、推小车等是加强前庭平衡训练的游戏活动；照镜子、抬轿子、传送带等是加强空间方位知觉训练的游戏活动。这些活动在家中取材方便，不但可以改善孩子感觉统合失调的症状，还能够有效增进亲子关系。

另外，我为图图设计了在家庭中使用的感觉统合训练表，家长可以在家里根据训练任务对图图进行训练。每周一我向图图的父母收回上周孩子在家训练的情况记录表，内容主要有教师与家长共同制订的训练内容、孩子完成情况、家长评估情况及具体反馈情况。我和图图的父母将根据上周的训练情况制订这周的训练内容。

3．周末回归自然活动

对图图而言，其实最有效的感觉统合训练方法就是回归自然，因为最真实的情景才有效。所以我建议图图的爸爸妈妈周末多带孩子外出活动，让孩子在大自然中拥抱阳光、感受鸟语花香、与动物亲密接触、玩水玩沙等等，图图的爸爸妈妈都非常配合，常常带孩子进行户外活动，图图对这种方式也乐在其中。

五、训练效果

经过12周的训练，图图的状况有了明显的改善：孩子拍打自己的自伤行为基本消除；他在活动中突然离开座位，在活动室里到处奔走或原地跳的现象也明显减少；孩子的情绪烦躁、大哭大闹的频率有所降低，从原先每周15次降低到每周4次；在活动中持续注意的时间比以前长，对于自己感兴趣的活动能够持续注意较长的时间；渐渐不排斥别人的触碰了，偶尔还会主动拥抱老师。另外，我们发现图图现在听到自己名字时会抬头看看对方，并会与其有短暂的目光对视。而且渐渐愿意参加普特融合活动了。

六、后续思考

在专业儿科医生的指导下，我们对图图的训练不再仅仅围绕自闭症儿童的三大核心症状进行训练，还根据孩子的年龄和习惯引导他进行相应的感觉统合训练，给予其充足的、高强度的前庭平衡刺激和触觉刺激。在实践研究中我们发现感觉统合治疗方法对自闭症儿童的动作协调性、注意力、情绪的稳定及触觉过分防御行为方面确实有改善，另外我们还发现感觉统合治疗方法对自闭症儿童的语言量和表达能力，与人交流方面也有不同程度的促进作用。在以后对图图的训练中，我们要抓住孩子出现的核心行为，了解其核心经验，促进孩子的全面发展，为其将来能够融入主流社会打下良好的基础。

（作者单位：黄浦区学前教育康复指导中心）