奚尤旎
一、基本情况
强强，男，2004年11月出生，平时主要由母亲进行教养。新生儿检查时被告知存在听力异常，但鉴于当时年龄较小，医生嘱咐待孩子稍大再作测试。强强10个月大时，经检测听力无异常，但父母发现强强不开口说话，在进行了舌底小手术后，情况仍未改善。2008年5月经上海市儿童保健所测试，确诊强强属于中度智力落后，并伴有言语障碍。强强说话时，含糊不清，仅仅能够发出“a”、“ma”之类的简单音，并且言语清晰度较低，很难让人听清、理解。
二、问题分析
针对强强说话含糊，口齿不清的特点，经过研究讨论，我们采取了日常提醒与个别化训练相结合的方法。在一日活动中，我们有意识地纠正强强的一些错误发音，并在之后的个别化训练中对其进行针对性训练。强强在训练的过程中，虽然总是很认真的观察并试图模仿老师的发音，但却很难发出正确的音，而且在习得一个音以后，很短的时间内，有时甚至是间隔几分钟，他就又不能正确地发出该音了。
例如，在学习“ba”的发音时，我先让他听我说“爸爸”，然后我放慢语速，让他仔细观察我的口型后再进行模仿。强强在认真观察后，发出了“be be”。然后我指导强强注意观察，我发音时的嘴巴是张得大大的。强强很努力地张大了嘴，但是发出的仍然是“be be”。经过约20分钟的反复训练，终于强强说出了“ba ba”，显然说出以后，他自己也极为高兴。但是当我要求他再说一次时，他却又不能准确地发出“ba”音了。
除此之外，我们还发现强强的问题，并不是简单的不能习得某一音位。例如，他会把“爸爸”发成“be be”，虽然发生了韵母的替代，但是可见对于声母“b”他是能够习得的。同时强强也能够准确地发出“妈妈”，可见对于“a”这个韵母，强强也是能够习得的。然而将“b”和“a”组合起来的“ba”，强强却无法掌握，对此我们感到有所困惑。
在发现问题后，我们进行了讨论，问题究竟出在哪里？导致训练效果不佳的原因是什么？此时，我们寻求了医学专家的帮助，希望医生从医学角度给予我们一些专业意见。医生根据我们所提供的情况，建议我们先对其进行一段时间的口运动功能训练。在训练中我们发现强强虽然能努力地模仿教师的口型，但是构音器官的稳定性却不佳。例如，强强的下颌在张开到某一位置以后，不能保持。由此我们判断强强的情况属于因下颌、舌头及嘴唇等构音器官的调节能力差而导致的运动性构音障碍。
三、应对策略
（一）评估
我们对强强的口部运动能力和其构音语音能力进行了评估。通过了解强强构音器官结构和基本运动功能的状况，我们找到了之前语训效果不明显的原因：强强的下颌运动能力较弱，主要表现为下颌控制不稳，特别是一些需要依靠下颌运动控制的音位，他具有明显困难。此外，我们还对强强进行了构音语音能力的评估，了解了强强的发音情况，为接下来的言语矫治方案的制订提供依据。在医生的指导帮助下，我们将原先观察教师口型、进行模仿发音、反复强化巩固的康复策略进行了改善。
（二）训练
在了解了问题的根源后，经过研究讨论，我们制订了新的训练计划。
1．对强强的下颌运动能力进行训练
在让孩子熟悉了口部运动治疗的用具后，为了提高强强对下颌控制能力的稳定性，我们采用了下颌分级控制治疗技术，即通过让强强咬住不同物体的方法来调节下颌的开合度，增加其下颌的外部稳定。
2．对强强的构音异常的矫治
根据强强的自身特点，我们选择进行下颌韵母的矫治。
首先从下颌的上位练习开始，我们选取不同声母与韵母/i/的组合。例如：“踢”、“洗”、“泥”、“笛子”、“笔记”、“吃鸡翅”、“石狮子”等字词。
巩固了上位练习后，第二阶段进行下颌下位练习，即将不同声母与韵母/a/组合，例如：“爸”、“妈”、“大厦”、“蛤蟆”、“大沙发”、“拿喇叭”等。
在前两项的基础上，我们再对强强进行下颌半开位的训练。将不同声母与韵母/o/和/e/进行组合，例如：“佛”、“车”、“褐色”、“模特”等。
最后一阶段是下颌的转换练习，在此阶段内，将前三项的训练内容打乱进行强化巩固。
四、训练效果
在下颌韵母的矫治初期，训练效果仍旧不甚明显，运用“启音博士构音测量与训练仪”表明强强下颌韵母的构音清晰度保持在50%~57%之间。
然而在12周的口部运动能力训练后，我们惊喜地发现强强对下颌韵母的习得有了明显的改善，清晰度一下达提高到了87%，下颌控制能力的提高使下颌韵母的习得也事半功倍了。
五、后续思考
随着医学与教育水平的不断提高，对于特殊儿童的言语障碍，我们不能再仅仅只是对其进行单一的反复的言语语言模仿训练。
以强强为例，经医生指导后，我们了解到了强强问题的根本在于其口部运动的异常。因此，我们从医学角度出发，通过自助以及协助的促进技术对强强的口部的运动异常进行了针对性治疗，以阻断它们的异常运动模式，进一步提高了强强口部构音器官的灵活性、稳定性和协调性。下一步，我们将根据强强唇、舌运动功能的评估，继续对其进行针对性的训练，以期最终使强强能够清清楚楚与世界对话!
（作者单位：黄浦区学前教育康复指导中心）
