王蕾

聋校学前儿童的听障程度、补偿或重建后改善的效果、听觉语言的发展水平以及教育康复的需求普遍存在较大差异，给教育康复带来了极大的挑战。面对儿童情况复杂、缺少合适的听觉语言康复教材、缺乏有效开展学龄前听障儿童听觉语言教育康复的实践经验，我校于2014年始开展《学前听障儿童听觉语言综合课程的校本化实施研究》，形成了符合我校学前听障儿童身心特点的、康复目标与发展目标相结合、集体教学与个别化康复相联接、多领域课程相融合、学校教育与家庭教育相促进的多元化综合课程体系，设计了与之适应的听觉语言综合课程的教学素材，总结了“整合”的教育康复实施策略，对学前听障儿童 “学什么”做出指导性建议，为教师“怎么教”提供基本依据和实施策略。

我们在实践中不断细化和调整学前听障儿童听觉语言综合课程的内容，在“整合”的教育康复实施策略的指导下，进一步探索个别化听觉语言教育康复的有效实施途径，从而使每一位学前听障儿童的康复需求得到最大化的满足。

一、“整合”策略的含义

“整合”的教育康复实施策略包含教育康复目标的整合、活动组织形式的整合、幼儿活动形态的整合以及活动领域相整合四个方面。落实到个别化教育康复中，有不同程度的延伸和拓展。学前听障儿童听觉语言个别化教育康复中的“整合”策略：

1.康复目标的整合：在同一主题目标下，以幼儿的康复目标为核心，以儿童的发展目标为辅助，开展针对性的训练内容；

2.康复领域的整合：将儿童听觉、言语、语言、认知等各个方面的康复需求进行合理规划，综合改善儿童各方面的功能；

3.活动组织形式的整合：根据不同儿童的学习特点和风格，灵活调整活动组织形式，将2-3人小组活动和个别化活动结合起来，更大程度地促进康复训练的有效性；

4.幼儿活动形态的整合：将“玩”“做”“看”“听”“说”“想象”等儿童喜闻乐见的形式结合起来，顺应儿童好动、爱玩、好奇的天性，让儿童在富有童趣的环境中得到康复和发展；

5.评估与训练的有机整合：将儿童各个方面的起始水平与训练过程中各项能力的发展变化进行动态整合，做到训练之前高效评估、训练过程中精准评估、训练效果动态评估，以发展的眼光准确地把握儿童各阶段的康复情况，实时调整训练目标和内容；

6.各专项人员服务的整合：将医生的诊断和建议、听力师的跟踪评估和建议、集体活动教师的评价、家长的家庭康复和反馈与个别化康复教师提供的教育康复训练整合起来，形成以听障儿童为核心的服务链，助力听障儿童更有效地获得康复。

二、“整合”策略下的个别化听觉语言教育康复实施途径

“整合”策略的实施途径是以儿童的听觉语言能力的起始评估为基础，确定个别化听觉语言康复的起点和目标，以适合儿童个体的活动形态和活动组织形式开展个别化教育康复，整合医生、听力师、家长、集体活动教师等多方人员的专业化服务和过程性评估结果，推进个别化听觉语言教育康复有效开展。实施途径如图1所示：

(一) 听觉语言能力的起始评估：整合评估与训练

听觉语言能力起始评估的目的在于快速、有效、科学地检测出儿童听觉、语言、言语、认知能力的现状，确定儿童听觉语言康复的起点。内容包括：基本沟通意识评估、听力检测、听觉/看听能力评估（语音识别、听觉理解）、语言能力评估（模仿句长、主题对话）、希-内学习能力测试、言语功能评估。

(二) 确定康复起点和目标：整合康复目标

根据儿童的听力补偿效果，将学生分成两类：A类儿童的听力补偿效果达到适合或以上，其康复手段主要依靠听觉和语言能力的共同发展，旨在在充分发挥听觉能力的基础上，最大程度地推进语言能力的发展；B类儿童的听力补偿效果为较适或以下，其康复手段主要依靠看听结合的方式，旨在培养和建立儿童良好的看话技能和语音意识。两类儿童的听觉和语言康复目标随难度递增分为八个等级。该等级标准根据我校多年来开展个别化听觉语言课程的经验及儿童的听觉语言能力发展的总体趋势总结、概括而得，并在实践中进行了为期一年的检验，基本符合我校学前及义务教育低年级儿童的听觉、语言发展水平和进程。

例如，对于A类儿童而言，处于听觉康复目标一级时，表现为：聆听时注意力集中，不做其他事情；能够分辨声音的有无、大小、长短、高低；语言一级表现为：能快速应答点名；模仿发单音节词或拟声叠词。当儿童达到听觉四级水平时，表现为：达到听觉记忆2项水平；理解表示常见事物的词汇，能够指认听到的词语；语言四级水平表现为：听说复述6-8个字及以上的句子；理解熟悉的初级词汇的含义并能表达；理解 “是不是”“在哪里”“怎么了”等简单的问题，尝试使用完整的句子结构（主谓句）进行交流。

对于B类儿童而言，当处于听觉康复目标一级时，表现为听到声音有反应；聆听时注意力集中，不做其他事情；能够分辨声音的有无、大小、长短、高低；语言一级表现为：建立言语腹式呼吸；能够集中注意力，观察他人说话时的口型；快速应答点名，听（看）到名字（口型）会说“到”；模仿口型发单音节词或叠词。当该儿童达到听觉四级水平时，表现为：达到看听记忆2项水平；理解表示常见事物的词汇，能够在看口型的辅助下指认听到的词语；语言四级水平表现为：口型正确地复述6-8个字及以上的句子；通过看（口型）听（声音）结合的方式，能够理解日常的教学用语，并恰当地与教师回应。

(三) 选择康复内容：整合康复领域

根据儿童听觉语言能力发展的基本规律，结合听障儿童个别化听觉语言教育康复课程的目标，制定包括听觉功能训练及语言能力训练的学习内容框架。该内容框架包含基本沟通能力训练、听觉功能康复以及语言能力训练三部分内容。A类儿童的教育康复内容如图2所示。

图2 A类儿童个别化听觉语言教育康复内容

B类儿童的教育康复内容如图3所示。

图3 B类儿童个别化听觉语言教育康复内容

根据儿童个体的评估结果及以此确定的康复目标，对应个别化听觉语言教育康复内容的框架，确定该儿童需要进行康复的领域和内容。

(四) 实施康复训练：整合活动组织形式、整合幼儿活动形态

我校学前听障儿童个别化听觉语言教育康复对象按照安置方式，可分为未入学、全日制普通幼儿园、全日制聋校幼儿园。不同教学对象的听觉语言康复训练的课时安排、教学组织形式如表1所示。

表1 个别化听觉语言教育康复的实施方式

对象年龄 安置方式 课时安排 教学组织形式

0-7岁 未入学 每周1-2次，每次1小时左右 家长参与、教师与幼儿进行一对一的个别化教育康复活动。

全日制普通幼儿园

全日制聋校幼儿园 每周5课时，每课时20-30分钟 教师与幼儿进行一对一（或2-3人小组）的个别化教育康复活动。

在个别化听觉语言教育康复的过程中，应选择适合儿童发展的教学策略。通过起始评估中的希-内学习能力测试，个别化康复教师可以从中获取儿童学习的特点等信息，从而在设计个别化教育康复活动时，选择更为恰当的教学方法和幼儿活动形态。例如，在“记颜色”“记数字“短期视觉记忆”的测试中，我们可以获得儿童一次记忆模块中的数量，那么，在听觉、言语训练中，就可以以儿童实际记忆的能力为标准，设置任务的难度。也就是说，如果一名儿童能够记住3个颜色，那在听觉训练中，就可以尝试选择听觉记忆3项的训练，语言活动中，也可以尝试让儿童模仿具有3个关键成分的词组和句子。

(五) 过程性评估：整合评估与训练

过程性评估的目的在于为个别化教育康复提供足够详细的信息，制订针对性的教育康复计划和内容。因此，过程性评估更为具体细致，内容包括：听觉能力评估（自然声响识别、数字识别、听话识图、最小音位对比识别）、语言能力评估（语义、词法、句法、语用）、认知能力评估（启蒙认知概念、初中级五项认知能力评估）。

过程性评估的测试内容可以根据儿童的实际情况进行删减，简化测试流程，以获取儿童当次或现阶段听觉语言能力的精准信息为主要目的，以确定更细致的康复内容、修正康复方法。

三、“整合”策略下的学前听障儿童个别化听觉语言教育康复案例

我们以一则案例对“整合”策略下的学前听障个别化听觉语言教育康复进行阐述。汪某，先天性耳聋，听力损失左耳120dB+，右耳95dB，听神经细小。2013年11月开始佩戴助听器，2014年7月植入人工耳蜗，8月开机。2015年2月始，在上海某康复机构进行听觉言语训练。于2015年9月，入我校学前班就读。

(一) 听觉语言起始评估

1.听觉能力评估

听觉识别评估：三音节词识别（23/25）、双音节词识别（30/30）、单音节词识别（35/35）、声母识别（18/25）；听觉理解评估：单条件（65%/94.5%）、双条件（45%/87.33%）、三条件（5%/81.97%）、总分（45%/87.94%）。

2.语言能力评估

模仿句长测试：二级；主题对话测试：二级。

3.综合评价

对机器声音不敏感，对女性的声音比较敏感；口部运动能力较弱，舌、唇面部肌力略低；构音进入第二阶段，构音清晰度低，能够重复3-4个字的词语或词组，语速较慢，常伴有一字一顿的现象；语言方面，有自主表达的意识，偶尔可以用2-3个字的词语表达看到的事物。性格较为活泼。

(二) 确定康复起点和目标

根据《个别化听觉语言康复课程目标》中的具体内容，该儿童基本达到听觉四级、语言二级的水平（起点）。因此，我们将听觉五级、语言三级的目标定为下一阶段的康复目标，具体为：听觉五级：达到听觉记忆3项水平；理解表示常见事物的词汇，能够指认听到的词语；理解简单主谓句（5-6个字）的意思；语言三级：模仿发简单的四音节、五音节的主谓、主谓宾的词组；理解常见初级词汇的含义并能表达；理解“什么”“你叫什么名字”“做什么”等简单问句，会用词语、词组或短句进行交流。

进一步分解和细化阶段目标，如表2所示。

表2 汪某下阶段个别化听觉语言教育康复目标

听觉康复目标 语言教育康复目标

养成良好的聆听习惯，能够听懂简单的指令。 巩固汉语核心韵母的构音，完成复韵母的构音训练；

完成声母第二阶段（/p//t//g//k//n/）的构音训练。

完成听觉理解单条件、双条件的训练（人声、机器声）。 听说复述5个字的句子。

听觉记忆（常见名词，如水果、颜色、身体部位、交通工具、生活用品等）四选三的训练。 能够用“谁做什么”的句子进行简单的表达，句子长度达到5个字；

理解“什么”“谁”“做什么”等简单问句。

(三) 选择康复内容

参照听觉功能训练及语言能力训练的内容框架，根据该儿童的评估结果及康复目标，选择六项内容作为主要训练内容，听觉功能康复包括声、韵母的听觉识别训练、单、双、三条件词的理解训练、听觉记忆训练；语言能力训练包括初级词汇的理解与表达训练、简单句式的建立。

(四) 实施康复训练

汪某现为我校幼儿园全日制学生，每周安排5课时，每课时20-30分钟的个别化听觉语言康复训练，训练的形式主要为教师与儿童进行一对一的个别化教育康复活动，根据儿童的实际表现，可与同质儿童组成2-3人小组开展小组活动。每学期至少开展1次亲子同训，以更好地促进家庭康复的成效。

根据儿童希-内学习能力测试结果，该儿童在串珠、折纸、摆方木等测试项目中，表现出较强的手眼协调能力、在记颜色、记数字、短期视觉记忆以及完成图画等测试中，表现出较好的观察力和记忆力。因此，根据该儿童的学习能力和认知风格，我们可以充分发挥幼儿在观察力、记忆力和动手能力上的优势，开展形式多样的视觉记忆、听觉记忆游戏、绘画、手工、观察力游戏等活动形式，在活动中玩一玩、说一说，达到听觉、语言康复的目的。

(五) 过程性评估

根据该儿童的实际能力，在开展个别化听觉语言教育康复时，实时加入对应康复内容的评估项目。例如，在进行声母最小音位对比识别训练时，可以挑选最小音位对比识别中的目标音位进行评估，分析错误走向，直击儿童声母识别的问题所在，从而更具针对性地开展训练。当次训练结束时，亦可使用相同的音位对进行后测，以监控康复训练的效果。

学前听障个别化听觉语言教育康复是我校多元化听觉语言综合教育康复体系中重要的组成部分。“整合”策略在个别化听觉语言教育康复中的运用和拓展虽然已经取得一定的理论和实践成果，但总体上仍然处于初步的探索阶段，应不断丰富和修正理论体系、深入教育实践、进一步总结实践经验。

在进一步的实践和研究过程中，需要实时跟进理论和实践研究的新进展，调整、完善评估工具，更好地达到起始评估高效、过程评估精准的目的，为儿童的教育康复订定更合适的目标、选择更合适的内容、运用儿童喜闻乐见的活动形式开展教育康复；充分调动各方资源，积极联合各专项人员，形成工作制度，为儿童提供更加全面和优质的康复服务。

（作者单位：上海市第四聋校）